減らす：慢性疲労症候群
私の患者の多くは、常に疲れを感じているので、慢性疲労症候群にかかっているに違いないと私に言います。 これはよくある誤解です。
「線維筋痛症」と「慢性疲労症候群」という用語は、しばしば（誤って）同じ意味で使用されるため、混乱を招きます。 倦怠感や筋肉痛などの重複はありますが、2つの病気は異なります。
慢性疲労症候群(クロニック ファティーグ シンドローム=CFS)は免疫系によって引き起こされます。 異常なストレス反応や睡眠状態によるものではありません。 線維筋痛症の私の患者の約15パーセントだけが本当にCFSの診断を満たしています。
これまでの章で4つのRを実行し線維筋痛症の症状に対処しました。 しかし慢性疲労症候群が加わっている場合、倦怠感が残っている可能性があります。 睡眠を改善し、ストレス反応を減らし、消化を修復し、ホルモンのバランスを取り直し、炎症を鎮めることは助けになりますが、より具体的なCFSへの治療が必要になる可能性もあります。
【慢性疲労症候群と線維筋痛症の違い】
ほとんどのCFS患者は、しばしばインフルエンザのような病気の後に、症状の突然の発症を説明します。 倦怠感、微熱、喉の痛み、リンパ節の腫れが原因として免疫系が指摘されています。
ある医学的レビュー論文によると、「慢性疲労症候群（CFS）のほとんどの症例でインフルエンザ様の重度の病気が発生し、感染がこの症候群を引き起こし、おそらく永続させることを示唆しています」（Chia2005）。
ある研究の参加者の約70％が、CFSを発症する前に何らかのウイルス感染に苦しんでいると報告しました（Fluge2011）。
一方、線維筋痛症は通常、徐々に発症し、発熱、喉の痛み、リンパ節の腫れとは関係ありません。
CFSの特徴の1つは、精神的または肉体的なあらゆる種類の運動後の疲労感が劇的に悪化することです。 実際、米国医学研究所2015年に、この状態の新しい診断基準と名前を提案しました。
「全身労作不耐症systemic exertion intolerance disease (SEID)」
彼らの報告はまた、CFSが主に先行するウイルス感染による免疫機能障害であるという考えを支持しました。 CFSと診断されるには、次の条件が必要です。
6か月続く臨床的に説明のつかない倦怠感で、休息によって緩和されず、活動レベルが大幅に低下します。
そして、次の症状の4つ以上：
・喉の痛み
・首や脇の下のリンパ節の腫れ
・筋肉痛
・腫れや赤みのない関節の痛み
・今までに経験のない頭痛や激しい頭痛
・スッキリしない睡眠
・24時間以上続く運動後の倦怠感や疲労
・短期記憶または集中力の障害(自己申告による)
確かに、線維筋痛症の人なら誰でも、このリストにある症状のいくつか、特に筋肉痛、倦怠感、スッキリしない睡眠を認識します。
しかし、線維筋痛症の患者が喉の痛みやリンパ節の圧痛が出ることはまれで、CFSのほとんどの人はそれがあります。
85％は喉の痛み、80％はリンパ節の腫れと圧痛、75％は継続的な発熱を経験しています（Straus1988）。
研究者らは、「痛みを伴う腺または発熱の症状は、線維筋痛症と慢性疲労症候群を区別する臨床指標として役立つ可能性がある」と示唆しています（Wysenbeek1991）。
他の多くの発見は、いくつかの共通の特徴にもかかわらず、CFSと線維筋痛症の区別を支持しています。
サブスタンスP（脊髄の痛みの信号の伝達に重要な化学物質）は、線維筋痛症では脊髄液で上昇しますが、CFSでは正常です（Evengard1998）。 CFSはしばしば抗ウイルス薬に反応しますが、線維筋痛症は反応しません（Kendall2004）。
多くの研究が線維筋痛症の成長ホルモンレベルが低いことを示していますが（第4章で説明）、CFSは正常または高レベルのいずれかです（Bennett1997）。
また、線維筋痛症の患者は、成長ホルモン注射を行うと、痛みと圧痛点の顕著な改善を報告しますが、CFS患者はそうではありません（Moorkens1998）。
深い睡眠を増加させる薬であるオキシベートナトリウム（Xyrem）は、線維筋痛症の症状を大幅に改善しますが、CFSでは改善しません（Scharf2003）。
慢性疲労症候群と線維筋痛症の違い
『慢性疲労症候群』
突然のインフルエンザ様症状とウイルス性疾患の発症
トラウマとは関係がない
疲労
喉の痛み
リンパ節の腫れ
低悪性度の発熱に加えて抗ウイルス薬に対する反応性
正常な成長ホルモンレベル
正常な脊髄サブスタンスPレベル
深い睡眠を誘発する薬（オキシベートナトリウム）による症状の改善なし
『線維筋痛症症状の段階的な発症』
通常は外傷に関連する疲労、
筋肉の痛みとこわばりの愁訴
抗ウイルス薬に対する無反応性
低成長ホルモンレベル
脊髄サブスタンスPの上昇
異常な痛みの処理を示す
深い睡眠を誘発する薬による症状の改善（オキシベートナトリウム）
【ウイルスはCFSを引き起こしますか？ 】
過去30年間、研究者たちはCFSがウイルスによって引き起こされると理論づけてきました。 この状態の別名は、筋痛性脳脊髄炎です。
関与している主要なウイルスはエプスタインバーウイルス（EBV）と呼ばれ、伝染性単核球症を引き起こすのと同じものです。 しかし、研究は相反する結果を示しています。
2015年の医学研究所の報告では、「CFSのすべての症例がEBV感染によって引き起こされていると結論付けるには不十分な証拠」が見つかりました。
2009年に、CFS患者の血液から別のウイルスが分離され、ついにその発生源が見つかったようです。 この研究は、ニューヨークタイムズの特集を含め、多くの報道を受けました。 健康な人のわずか3.7％と比較して、ほぼすべての慢性疲労被験者が異種指向性マウス白血病ウイルス関連ウイルス（XMRV※）の検査で陽性であったと報告されています（Lombardi2009）。
※Xenotropic murine leukemia virus-related virus
XMRVはレトロウイルスであり、エイズと同じウイルスファミリーのメンバーです。 しかし、その後のすべての研究では、CFS血液にXMRVの証拠は見られず、最初の研究の結果は、最終的には実験室の汚染によるものであると判断されました（Knox 2011; Satterfield2011）。
現在の最良の理論は、いくつかの異なるウイルス感染が免疫機能障害を引き起こす可能性があるというものです。 すべての兆候は、CFSが免疫系疾患であることを示しています。
実際、以前の名前はCFIDSでした：慢性疲労と免疫機能障害症候群。 免疫異常には、ウイルスと戦う高レベルの炎症誘発性サイトカイン、重度の倦怠感を引き起こすことがよく知られている化学物質が含まれます（Hornig2015）。
CFSで上昇する1つのサイトカインは、ウエストナイルウイルス感染後の持続的な倦怠感の場合にも高くなります（Garcia2014）。
他の研究では、免疫系の特定の部分間のコミュニケーション不足を示す異常なサイトカインパターンと、機能不全の白血球が見つかりました（Broderick2010）。
特に、Bリンパ球と呼ばれる白血球はEBVに対する反応が損なわれ、このウイルスや同様のウイルスに対する免疫系の「死角」を作り（Loebel 2014; Bradley 2013）、ウイルスが自由に複製できるようにします。
私たちのほとんどは、小児期にEBVにさらされています。健康な免疫システムは、EBVを撃退することはできますが、完全に取り除くことはできません。 ウイルスはBリンパ球で休止状態になり、免疫系がうまく機能していない場合、再活性化する可能性があります。
これは、CFSの非常に多くの人々が高レベルのEBV抗体に対して陽性である理由を説明するかもしれません。 EBVは問題の新しい原因ではありませんが、苦しんでいる免疫システムによって与えられた機会を利用しています。
まとめて見ると、CFSは、免疫系の機能不全を引き起こすウイルス感染から始まる可能性が高いようです。 誤動作している免疫システムには、複製して追加の問題を引き起こす可能性のある特定のウイルスの盲点があります。
したがって、CFSの症状を管理するには、免疫系と制御されていないウイルスの両方に対処する必要があります。 慢性疲労症候群の治療最も成功した治療法は、何らかの方法で免疫系の機能を変化させる治療法です。
免疫系を刺激するインターフェロンと呼ばれる薬は、CFSの症状に軽度の効果を示しています（1996年;ブルック1993年を参照）。
もう1つのリンタトリモドは、免疫機能を調節し、運動耐容能やその他のCFS症状を客観的に改善します。 残念ながら、これらの影響は、FDAがCFSへの使用を承認するほど強力ではありませんでした（Strayer1994,2012）。
多くの可能性を示している免疫系の薬は、実際には偶然に発見されました。 Bリンパ球を殺す薬であるリツキシマブ（リツキサン）による化学療法を受けている患者は、CFSからほぼ奇跡的に回復しました。
さらなる研究により、リツキシマブを投与された参加者のほぼ3分の2が、たった2回の投与で改善したことが示されました（Fluge2011）。 効果は数ヶ月しか続きませんでしたが、それはCFS治療のための刺激的な新しい道です。
この研究はまた、関連する免疫機能障害がBリンパ球内にあるように見えることを確認しました。 いくつかの抗ウイルス薬もある程度効果的であるようです（Lerner 2001、2007; Watt 2012; Kogelnik2006）。
ある研究によると、CFS患者の50〜70％が、抗ウイルス薬のバルガンシクロビル（Valcyte）を6か月間服用した後、症状が軽減したことがわかりました（Montoya2013）。
私は、抗ウイルス薬を使用してEBVやその他のウイルスを冬眠状態に戻すと同時に、免疫機能を改善するという2つのアプローチが最も効果的であることを発見しました。
私は、スタンフォード大学での研究で使用された6か月のバルガンシクロビルプロトコルに基づいて、推奨される抗ウイルス療法を行っています。 抗ウイルス剤は頑丈であり、副作用と毒性を監視するために頻繁な血液検査を必要とします。 また、ココナッツオイルに由来する天然の抗ウイルス剤であるラウリン酸を加えます。これは、ラウリシジン（モノラウリン）として販売されています。 このサプリメントは、ウイルスの外膜に干渉することで抗ウイルス効果がありますが、CFSについては特に研究されていません（Hornung 1994; Arora2011）。
処方箋と天然の抗ウイルス剤に加えて、私は患者に2つの免疫増強サプリメントを服用させています。
最初に、彼らは3ヶ月間毎日50mgの高用量の亜鉛で始まり、次に毎日15〜25mgです。 （高用量の亜鉛は、鉄分レベルの低下など、健康に悪影響を与える可能性があるため、約3か月以内に服用することをお勧めします。）
また、胸腺の抽出物である胸腺プロテインA（ProBoost）も服用します。 、免疫系の主要な調節因子の1つ。 ProBoostの研究では、CFSの23人の患者のうち16人が免疫機能と症状の改善を経験したことがわかりました（Rosenbaum2001）。
CFSの診断と治療は急速に変化する分野であるため、医療提供者と協力することを強くお勧めします。
CFSとFMの両方を使用している場合でも、4つのRプログラムを使用すると気分が良くなりますが、免疫システムを強化してウイルス量を最小限に抑えるために、追加の作業が必要になる場合があります。 医療提供者と話し合うにはCFSの診断基準を満たしていることを確認します。
・抗ウイルス薬での処方薬
医師であれば、スタンフォード大学で使用されているプロトコルに関する情報にアクセスできます。
