他の原因による痛み を減らす
線維筋痛症と同時に、間質性膀胱炎、変形性関節症、末梢神経障害など、いくつかの痛みを伴う疾患が頻繁に発生します。
これらを治療することで、過敏症の原因となる「火」の部分を減らし、全体の痛みのレベルを下げることができます。
過敏性膀胱症候群は、間質性膀胱炎とも呼ばれ、線維筋痛症では非常によく見られます。膀胱は、自律神経系の休息と消化の部分に依存しているため、そのバランスが崩れ、闘うか逃げるかの神経が優位になると、膀胱の機能が低下します。
変形性関節症は30歳以上の人によく見られる病気ですが、線維筋痛症では脳が痛みの信号に敏感になっているため、より痛みを感じることが多くなります。末梢神経障害（損傷した神経による痛み）は、線維筋痛症患者の約3分の1に発生します（Oaklander 2013; Giannoccaro 2014）。
過敏性膀胱症候群／間質性膀胱炎 膀胱の不快感、尿意切迫感、頻尿などの泌尿器系の症状は、線維筋痛症の患者さんに頻繁に見られます。膀胱の症状が軽い場合は過敏性膀胱症候群と呼ばれ、頻繁な尿意と断続的な不快感が特徴です。
膀胱の痛みがより強い場合は、間質性膀胱炎（IC）と呼ばれます。間質性膀胱炎は、膀胱部や骨盤下部が常に圧迫され、痛みを伴い、尿意切迫感や頻尿を伴うのが特徴です。
膀胱の保護膜が破壊されていることを示す証拠がいくつかありますが、おそらく慢性的なストレス反応の影響によるものでしょう。この粘膜が破壊されると、痛みを感じる神経が尿にさらされ、膀胱内や周辺の筋膜に炎症が起こります（Parsons 2007）。
骨盤筋膜リリース療法は、間質性膀胱炎の症状に効果があります（Weiss 2001; FitzGerald 2012）。
また、治療には、カフェイン、アルコール、人工甘味料、香辛料など、尿中の刺激物質を制限することも含まれます。膀胱の粘膜を強化するには、魚油をお勧めします。また、ブラダーイーズというサプリメントは、コーンシルク、L-アルギニン、ケルセチン、オレゴングレープエキスなど、膀胱の粘膜をサポートする成分が含まれています。アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬のように、膀胱の神経を落ち着かせる薬は、痛みを軽減するのに役立ちます（van Ophoven 2004）。
葉酸の活性型であるL-メチルフォレートを補給すると、同様の効果が得られます。最後に、鎮痛剤であるリドカインを含んだ処方箋を、痛みがひどいときに膀胱周辺に貼ることができる。
症状が重い場合は、泌尿器科医または泌尿器科医（女性の膀胱の問題を専門とする泌尿器科医）の診察を受けるとよいでしょう。
【変形性関節症 】
線維筋痛症は、筋肉や筋膜の痛みを引き起こしますが、関節には直接影響しません。筋肉と関節は筋膜組織でつながっており、これが硬くなると関節周辺に大きな痛みが生じます。
一方、関節内部の痛みは、線維筋痛症の有無にかかわらず、変形性関節症（OA）と呼ばれる関節炎によるものです。変形性関節症は、親指の付け根や膝などに発症することが多いですが、どの関節にも発症する可能性があります。遺伝や生活習慣により、30代で症状が出始める人もいれば、70代になってから発症する人もいます。
長く生きていれば変形性関節症になると言われています。
変形性関節症の有無を確認するためにX線検査を受け、治療法を検討する価値があるかもしれません。また、免疫系が関節を攻撃して炎症を起こすことで起こる別の関節炎である、関節リウマチを除外することも重要です。
変形性関節症の痛みに対して、私はNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の外用薬を処方します（Baraf 2010; Barthel 2009; Roth 2004）。
イブプロフェンやナプロキセンのような経口NSAIDは効果がありますが、腸内リークを悪化させ、血流中の炎症をさらに悪化させ、痛みが強くなる可能性があります。
その代わりに、魚油やウコンに含まれる天然の抗炎症物質をお勧めします。黄色いスパイスであるウコンの主成分であるクルクミンには、OAの痛みを和らげる強力な抗炎症作用があり、オメガ3脂肪酸のサプリメント（通常は魚油の形で）には抗炎症作用があります（Bercaro 2010）。これらの選択肢については、第14章を参照してください。
鍼灸治療も不快感を和らげるのに役立ちます（Manheimer 2010）。
関節炎の痛みを治療するための別のアプローチ（新しいものではありません）として、患部の関節周辺に蜂毒を注射する方法があります（Lee 2008; Lee 2005）。
ヒポクラテスはハチの刺し傷を関節炎の治療に使うことを記しており、米国以外では主流の選択肢となっています。ミツバチの天然物であるビーベノム（蜂毒）は、抽出して乾燥させた後、滅菌した溶液に加えます。医療従事者がこの溶液を関節周囲の数カ所に注射すると、実際にハチに刺された時と同じような反応、つまり免疫系の激しい活性化が起こります。これにより、蜂に刺されたときのかゆみや熱さ、腫れなどの原因となる多くの化学物質が放出されます。
また、抗炎症ホルモンが分泌され、免疫系を動員して関節に助けを送ります。蜂に刺された身体が回復すると同時に、関節も回復します。私はこの治療法が関節炎に効果的であることを、臨床的にも個人的にも見てきました。
当然のことながら、ハチ刺されにアレルギーのある人には使用できませんし、生命を脅かすようなアレルギー反応に対応できる医療機関でなければ実施できません。
【末梢神経障害】
筋膜の硬さによって神経が圧迫されたり、刺激されたりすることによる痛みは、線維筋痛症ではよく見られ、約半数の患者が少なくともいくつかのしびれや焼けるような感覚、チクチクする感覚を訴えています(Amris 2010)。
典型的なしびれやピリピリ感は、断続的で様々な場所に発生し、特定の筋肉の位置や使いすぎによって悪化する傾向があります。しかし、しびれが常に同じ場所にある場合は、神経障害と呼ばれ、多くの場合、神経の損傷が原因となっています。痛みを感じる小さな神経の損傷は、小線維性神経障害と呼ばれます。
症状としては、ピリピリとした痛みや焼けるような感覚が持続し、しばしば「ピンとキリ」と表現されます。また、患者さんは、特に手足のしびれや感覚の喪失を、常に靴下や手袋を履いているかのようだと表現します。
［末梢神経障害の症状］
足がいつもしびれている。
水ぶくれや怪我をしていても、足の痛みを感じない。
歩いているときに足の感覚がない。
足や手に熱さや冷たさを感じることができない。
靴下や手袋を履いていないのに、履いているように感じることがある。
足にピンや針を感じる。
足の裏が焼けるような、刺すような、あるいは撃たれるような痛みがある。
足や手がとても冷たくなったり、とても熱くなったりする。
これらの症状が1つ以上見られる場合は、末梢神経障害の検査や治療が必要かどうかについて、医療従事者に相談してください。
線維筋痛症の患者さんの約3分の1は、手足の神経が損傷している証拠があると言われており、皮膚生検で診断できます。ハーバード大学の研究では、線維筋痛症患者から採取した生検サンプルの41％に、神経損傷を示す小線維の量が減少していることが報告されています（Oaklander 2013）。
また、別の研究では、3分の1の患者が、痛みを感じる神経と闘争心を持つ神経の両方に損傷の証拠を示したとしています。
著者らは、「線維筋痛症の診断では、皮膚生検を検討すべきである」と提言しています（Giannoccaro 2014）。
この科学はまだ新しく、線維筋痛症の医療評価のルーチンとして受け入れられるまでには、おそらく何年もかかるでしょう。線維筋痛症でなぜこのような神経損傷が起こるのか、正確にはわかっていません。
戦うか・逃げるかの神経の慢性的な活性化が、痛みを感じる神経の損傷を引き起こす可能性はありますが、この現象は実験室のラットで記録されています（Pertovaara 2013）。
残る最大の疑問は、なぜ線維筋痛症の患者さん全員ではなく、一部の患者さんに神経の損傷が見られるのかということです。遺伝や、糖尿病や栄養不足など、同様のダメージを引き起こす可能性のある条件によって、より脆弱な人がいるのかもしれません。
神経を守るためには、損傷を防ぐことが知られているサプリメントを利用するのが一番です。また、糖尿病や甲状腺機能低下症など、神経にダメージを与える可能性のある疾患を見つけて治療することも重要です。
神経を保護するサプリメントには、ミトコンドリアでのエネルギー生産をサポートする栄養素と同じ、α-リポ酸、カルニチン、CoQ10などがあります（第13章参照）。特にα-リポ酸はよく研究されており、糖尿病における神経の損傷や痛みの症状を最小限に抑えることが証明されています（Ametov 2003; Ziegler 2004, 2006）。
その他、神経を保護するサプリメントとして、魚油に含まれるようなオメガ3脂肪酸があります。脂肪酸は、神経の周りの保護膜であるミエリン鞘をサポートします。また、活性化された葉酸、B6、B12は、症状を緩和し、さらには損傷した神経線維の修復を促進する可能性があります（Walker 2010）。
「Metanx」という処方箋付き栄養補助食品には、これらの活性化ビタミンB群が適切な割合で含まれています。Metanxを6ヵ月間投与したところ、糖尿病性神経障害を持つ被験者の80％が、痛みやしびれの軽減を報告しました（Jacobs 2011）。
この研究では、Metanxが実際に神経線維の数を増やし、糖尿病によるダメージを回復させる可能性があることがわかりました。一般的に忍容性は高いのですが、時折、胃を荒らすことがあるので、食事と一緒に摂取することをお勧めします。
Q:線維筋痛症の人は全員、小線維性神経障害の検査のために皮膚生検を受けるべきですか？
A：灼熱の痛み、しびれ、足や手の感覚の喪失など、神経障害の症状がある場合のみ、皮膚生検をお勧めします（本ページの症状調査を参照）。診断を受けるためには神経内科医に紹介してもらう必要がありますので、心配な場合は医師に相談してください。
神経科医は、大神経機能の電気テストを行うことが多く、小さな神経線維を数えるために生検を行うこともあります。何らかの異常が見つかった場合は、神経障害の潜在的な原因を探すためにさらに評価を行います。
【自分でできること 】
過敏性膀胱症候群／間質性膀胱炎には、Vitanica社のBladder Easeなどのサプリメント、魚油、L-methylfolateなどを試してみましょう。
変形性関節症には、魚油とクルクミン（ウコン）のサプリメントを検討してみましょう（詳しくは第14章を参照してください）。
蜂毒療法に興味のある方は、www. apitherapy. orgで詳細をご覧になるか、自然療法士や鍼灸師にご相談ください。
神経を保護するサプリメントを摂取する（詳細は第13章を参照）。
医療従事者との話し合い 重度の過敏性膀胱症候群／間質性膀胱炎がある場合は、泌尿器科医または婦人科医への紹介を依頼する。神経障害の疑いがある場合は、評価のために神経科医への紹介を依頼してください。- 変形性関節症の痛みに対するNSAID外用薬について尋ねる。
