リデュース :痛みを和らげる医療用大麻
一日に一度は、マリファナが症状を和らげるのではないかという質問を患者さんから受けます。簡単に言えば「イエス」ですが、それを裏付ける研究はあまり多くありません。私の患者さんの多くは、マリファナによって痛みが軽減されたり、睡眠が改善されたりすると報告していますし、何人かは大量のオピオイド薬を完全にやめてマリファナだけで疼痛管理をしています。
ある患者は、痛みのレベルが10点満点で8点から3点に下がったと報告しています。一方、処方されたサインバルタでは8から6になっただけで、オピオイドは全く効かなかった。
公式な研究結果がないにもかかわらず、線維筋痛症の患者の間では、症状の管理にマリファナが頻繁に使われているという口コミがあります。カナダのある研究では、ペインセンターに紹介された約500人の線維筋痛症患者のうち、13％が医療用マリファナを使用していたという結果が出ています（Ste-Marie 2012）。
しかし、米国では州政府と連邦政府の政策に矛盾があるため、多くの医師が医療用マリファナの使用を推奨することに抵抗を感じており、患者は自分で解決しなければならないという不本意な状況に置かれています。マリファナと呼ばれることもありますが、医療用としては大麻（カンナビス）と呼ばれることが好ましいです。
現在、大麻は米国の約半数の州で医療用として合法化されていますが、連邦政府はまだ違法と分類しており、準合法的な状態にあります。連邦法では “乱用の可能性が高く”、”現在認められている医療用途がない “と分類されているため、薬としての使用には賛否両論があります。
これは、医療目的でマリファナを合法化している州とは正反対であり、医師は法的にグレーゾーンに置かれているため、多くの医師がマリファナの使用を推奨することを躊躇しています。そのため、特に線維筋痛症への使用について詳しい医師は非常に少ないのが現状です。
私はオレゴン州で医療活動を行っていますが、オレゴン州では医療用大麻プログラムが確立されており、現在6万人以上の患者が登録しています。この分野の法律は急速に変化しています。各州の最新情報を得るためのリソースは、この章の最後に掲載しています。
マリファナは線維筋痛症の症状を軽減するか？
紀元前2000年、中国薬学の祖である神農は、マリファナが痛みや炎症を抑える効果があることを説明し、「undoes rheumatism」（線維筋痛症の古い用語）と述べています（Mack 2000）。
最近では、28人の線維筋痛症患者を対象とした研究で、大麻を使用した2時間後には、痛みやこわばりが大幅に軽減され、リラックス効果が高まり、幸福感が増したと報告している（Fiz 2011）。
また、大麻は、糖尿病による神経障害、多発性硬化症、関節リウマチなど、その他の痛みを伴う症状にも有効であることが研究されています（Rog 2005; Ware Oct 2010; Wade 2003）。
マリファナの主な有効成分であるテトラヒドロカンナビノール（THC）を処方合成したドロナビノール（マリノール）は、線維筋痛症の痛みを軽減しましたが、ある小規模な研究では多くの副作用が発生しました（Schley 2006）。
実際、被験者の半数以上が、口渇、めまい、平衡感覚の低下、吐き気などの副作用のために辞退しています。
また、ナビロン（Cesamet）という類似の処方薬も鎮痛効果がありましたが、やはり副作用の発生率が高かったようです（Skrabek 2008）。
私の患者の中には、これらの薬によく耐えられる人がいます。ある人は、ドロナビノールが非常に効果的だったので、数年間の障害を乗り越えて仕事に復帰することができました。残念ながら、これらの薬は高価であり、線維筋痛症の保険でカバーされないことが多いです。
マリファナは、深い眠りにつく時間を増やすことで、睡眠に良い影響を与えることが実証されています。線維筋痛症の被験者は、ナビロンを服用している間、睡眠の質が改善され、朝にはより安らかな気持ちになると報告していますが、やはり副作用が報告されています（Ware 2010年2月）。
Q：なぜ処方されたTHCには多くの副作用があるのですか？
A：マリファナには、THC以外にも多くの化合物が含まれており、そのうちのいくつかは、あまり嬉しくない副作用を抑えると考えられています。有効成分の組み合わせには「エンタテイメント効果」があり、THC単独の薬よりもマリファナの方が良い結果をもたらすことを説明しています。
特に、カンナビジオール（CBD）と呼ばれる有効成分には、不安感や酔ったような高揚感などの好ましくないものを打ち消す鎮静作用があります。カナダやヨーロッパでは、大麻由来の医療用エキスを経口スプレーとして使用することが承認されています（Sativex）。
これは、徹底した品質管理のもと、THCとCBDをバランスよく含んだ特別栽培の植物から完全に抽出されたもので、関節リウマチの痛みを大幅に軽減し、睡眠を改善する効果があり、副作用もほとんどないことが確認されています（Blake 2006）。
この製品は現在、米国で臨床試験が行われており、今後数年以内に発売されることが期待されています。
カナダとヨーロッパでは、「大麻の科学」と題して、マリファナ（大麻）が人間に薬効をもたらすのは、私たちの体が自然に作っている類似の化学物質の受容体が、脳や体にすでに存在しているからです。
エンドカンナビノイドは、痛みのシグナルを遮断し、炎症を調整するモルヒネに似た化学物質であるエンドルフィンに似ています。 体内のエンドカンナビノイドレベルは、運動に反応して上昇し、強い抗炎症作用があります（Sparling 2003; Dietrich 2004）。
マリファナには、THCのほかに、少なくとも80種類のカンナビノイドが含まれています。カンナビノイドとは、体内のカンナビノイド受容体を活性化する化学物質と定義されています。 カンナビノイドの多くは、「炎症の解決を早める」という作用を持っています（Burstein 2009）。
マリファナに含まれる最も一般的な非サイコアクティブなカンナビノイドは、カンナビジオール（CBD）で、非常に強い抗炎症作用を持っています。CBDに関する研究では、マウスの関節炎における関節の炎症を抑え、体内の炎症性化学物質の放出を抑制することが明らかになっています（Sumariwalla 2004; Costa 2007）。
体内には2種類のカンナビノイド受容体があります。脳や神経に存在するカンナビノイド受容体1型（CB1）と、免疫細胞に存在するカンナビノイド受容体2型（CB2）です。THCは主に脳内のCB1受容体を活性化し、痛みの信号を遮断し、気分が高揚するという向精神作用をもたらします。
免疫細胞のCB2受容体を刺激するカンナビノイドは、痛みを伴う炎症性化学物質の放出をブロックし、痛みのシグナル伝達物質であるサブスタンスPの放出を減少させます（Manzanares 2006）。
カンナビノイドと線維筋痛症
線維筋痛症は、中枢性感作と呼ばれる脳や脊髄の痛みに対する過敏な反応が特徴で、脊髄のグリア細胞の活性化と関連していると言われています。グリア細胞にはCB2受容体があり、カンナビノイドによって鎮静化されることがわかっています（Walker 1999; Walter 2003; Nackley 2004）。
カンナビスが線維筋痛症の治療に大いに期待されているのは、中枢性の感作を軽減できるからであり、グリア細胞を刺激して中枢性の感作を長期にわたって悪化させるオピオイドとは全く対照的です(Mao 2000)。
線維筋痛症では、筋肉を取り囲む結合組織である筋膜が炎症を起こし、痛みを伴います。筋膜の主な細胞である線維芽細胞は、CB1とCB2の両方の受容体を持っています(McPartland 2008)。線維筋痛症では、これらの細胞が炎症性化学物質や結合組織接着剤を過剰に産生し、筋膜を痛く、きつくしています。
カンナビノイドは、炎症を抑え、この結合組織接着剤の過剰生産を抑えることで、これを治療します（Garcia-Gonzalez 2009）。
筋膜リリースの穏やかなストレッチは、体の自然な抗炎症剤であるエンドカンナビノイドを増加させます。このことが、筋膜リリースが線維筋痛症の痛みに効果的である理由の一部であると考えられています（McPartland 2005）。
薬としての大麻
製薬会社は、大麻の成分や用量を標準化して製造する方法を競っています。しかし残念なことに、今のところ医療用大麻には「医療的」なものがありません。医師がマリファナカード（処方箋に相当）にサインしてから、患者が薬として使用するまでの間にはブラックホールがあります。
ほとんどの医師はマリファナの処方について何も知らないので、用量や種類、使用方法について指導することはできません。医師は医学的な訓練を受けているわけではなく、若い頃に実験的に学んだことを参考にしているだけです。
私がよく目にするシナリオは、患者が医療大麻カードを取得し、薬局に行くというものです。そこでは、従業員が株や用量について唯一のガイドとなります。これは、白紙の処方箋を持ってドラッグストアに行き、レジで「どんな薬を買えばいいですか」と聞くのと同じことです。
中には知識の豊富な従業員もいますが、多くの場合、マリファナ愛好家の若者で、線維筋痛症の患者に何を勧めればいいのか分からない人ばかりです。
私の患者の一人は65歳で、マリファナを一度も吸ったことがありませんでしたが、薬局に行き、THCが主成分の非常に強い株が入ったクッキーを買うように指示されました。その1時間後、彼女は幻覚を見始め、とても怖くなって911に通報しました。
Q：医療用大麻を使用してはいけない人はいますか？
A：医療大麻を使用してはいけない患者もいます。精神病を患っていたり、コントロールできない精神状態にある人は、幻覚を引き起こし、症状を悪化させる可能性があるため、マリファナを使用してはいけません。
また、マリファナは脈拍を増加させる可能性があるため、心房細動などの心臓病を患っている人には注意が必要です。心臓に問題がある場合は、医療用マリファナを試す前に医師に伝えてください。
また、薬物乱用の兆候がある人は、医療用大麻を使用しないでください。マリファナには大きな中毒性はありませんが、他の物質と同様に誤用される可能性があります。もしあなたがマリファナを試したいと思ったとき、医療機関がそれを提供してくれない場合は、あなた自身ができる限りの教育を受ける必要があります。
最も重要なステップは、治療効果や副作用が大きく異なるため、どの系統を使用するかを決めることです。大麻には2つの種類があり、それぞれの科の中に何百種類もの系統があります。
カンナビス・サティバ（Cannabis sativa）
と
カンナビス・インディカ（Cannabis indica）
は、その化学組成が根本的に異なります。
インディカ系はリラックス効果が高く、鎮静作用があるのに対し、サティバ系は鎮静作用が弱く、活性化する傾向があります。一般的に、線維筋痛症の患者は、THCとCBDをバランスよく含む大麻を使用するのが良いとされています。
www.leafly.comというウェブサイトは、口コミサイトです。さまざまな種類のマリファナについてのユーザーのレビューが掲載されていますので、参考になるでしょう。
興味深いことに、マリファナの場合、痛みの軽減には低用量での摂取が適している場合があります。ある研究では、低用量から中用量のマリファナは痛みを軽減するが、高用量のマリファナは痛みを増大させることがわかっています（Wallace 2007）。
次のステップは、使用方法を決めることです。何かを吸うと肺にダメージを与える可能性があるので、マリファナの喫煙は避けることをお勧めします。
より安全な方法としては、
気化させる、
食品やチンキ剤として摂取する、
局所的に塗布する
などがあります。
食べる方法は、消化管から吸収されたマリファナの化学物質が肝臓でどのように処理されるかが異なるため、時間がかかり、一貫性がありません。
チンキ剤の吸入や舌下吸収は、消化器系を完全にバイパスするため、最も安定した反応が得られる傾向にあります。
引用［https://potnavi.com/2018/08/about-tinctures/?app_pot ］
私の患者の多くは、外用剤で大きな成功を収めていますが、全身への吸収はほとんどないため、この方法では脳に影響を与えたり、ハイになったりすることはありません。
【マリファナを薬として使用する方法 】
気化式：装置を使ってマリファナを非常に高い温度に加熱し、カンナビノイドを含んだ蒸気を発生させて吸い込みます。喫煙よりも健康的ですが、即効性があります。
エディブル：マリファナから抽出したオイルを染み込ませた食品やキャンディー。消化器系からの吸収に依存するため、薬効の発現は遅いが、効果は長く続く。
チンキ剤：通常、アルコールやグリセロールで作られた液体の大麻エキスで、スポイトを使って舌の下に投与します。この方法は、気化させるよりも効果が遅いが、エディブルよりも効果が早い。
局所投与：マリファナオイルで作られたバームや軟膏を皮膚に擦り込むことで、局所的に抗炎症作用や鎮痛作用を発揮する。この方法は、作用は遅いですが持続性があり、脳内への影響もほとんどありません。
Q：マリファナは安全ですか？
A：マリファナは一般的に安全で、毒性も低いと考えられています。アヘン剤とは異なり、脳の呼吸中枢を抑制しないため、過剰摂取でも呼吸が止まることはありません。しかし、タバコを吸うのと同じように、大麻を吸うと肺に害があることがわかっているので、私はいつも別の手法を勧めています。
大麻は、オピオイドを含むどの薬とも大きな相互作用はないようですが、運動制御や精神状態への付加的な影響は起こります。大麻は反応速度を低下させます。また、アルコールと大麻を併用すると、自動車を運転する際のリスクが著しく高くなるという研究結果もあります。
医療用大麻を服用する患者さんには、一日中家の中にいるときだけにして、アルコールやアヘン剤とは絶対に併用しないようにといつも注意しています。医療用大麻は睡眠にも良い影響を与えるので、寝る前に使用する患者さんも少なくありません。
【自分でできること】
あなたの州の法律については、www.medical marijuana.procon.orgやMarijuana Policy Projectのwww.mpp.orgで調べてみてください。また、さまざまな品種についての情報やユーザーレビューは、www. leafly. Cannabis Pharmacyを読む。Michael Backes著「Cannabis Pharmacy: The Practical Guide to Medical Marijuana」を読んでみましょう。医療従事者との話し合い あなたの州で医療大麻が合法であれば、医療従事者に、あなたの治療方針の中で医療大麻を支持するかどうか聞いてみましょう。
【日本でもCBDオイル販売開始となりました！】
