軽減：倦怠感と線維筋痛症
線維筋痛症の倦怠感を改善する最善の方法は、毎晩得られる回復的な深い睡眠を増やすことです。薬とライフスタイルの変更の適切な組み合わせを見つけるには時間がかかる場合がありますが、一度見つけると、通常、疲労の大幅な減少が見られます。
これが、私たちが深い睡眠の改善に焦点を当てることから始め、次に細胞のエネルギー生産をサポートすることに焦点を当てる理由です。うまくいけば、副腎疲労症候群や甲状腺機能低下症の治療不足など、ホルモンによる倦怠感のバランスを取り直すこともできます。
ただし、休息、修復、リバランスを行った後でも、倦怠感が残る場合があります。おそらくそれは、痛みの治療に使用される薬の鎮静作用によるものであるため、それらの薬を日中の時間帯から遠ざけるか、完全に停止することが役立つ場合があります。
最後の手段として、注意欠陥障害（ADD）の治療に使用されるような覚醒剤は、倦怠感も軽減することができます。
線維筋痛症と慢性疲労症候群の両方の患者の場合、CFSによって引き起こされる疲労の治療には別のアプローチが必要になる場合があります。
私の推奨事項については、第23章を参照してください。線維筋痛症の倦怠感は、ブレインフォグと呼ばれる集中力の低下と記憶の問題を伴うことがよくあります。医学用語は「認知障害」であり、これは精神的処理の障害を意味します。
これは線維筋痛症の症状を最も無効にする可能性があり、通常、適切な単語を見つけるのが困難であり、マルチタスクの問題として現れます。ある研究では、被験者の88％が認知機能障害を報告し、集中力、意思決定、思考、記憶に少なくともいくつかの制限がありました（Schaefer2011）。
患者はまた、認知機能の特定のテスト、特に短期記憶の評価や気が散っている間にタスクを完了することでパフォーマンスが低下します。これらの記憶障害は、約20年の老化を模倣しています（Leavitt 2006; Park2001）。
ブレインフォグは、主に深い睡眠の欠如と脳内のエネルギー生成の低下が原因であるため、休息と修復で同じ手順を実行すると症状が改善されます。
脳への血流の増加、特定の薬やサプリメント、脳トレーニングゲームもブレインフォグを取り除くのに役立ちます。
【昼間の鎮静薬を減らす】
残念ながら、線維筋痛症の痛みを治療するために使用される薬の多くには、鎮静と眠気の副作用があります。最も鎮静作用のある薬は、プレガバリン（リリカ）、ガバペンチン（ニューロンチン）、および筋弛緩薬です。
日中の眠気を避けるために、私はそれらの薬を夜にのみ服用するか、日中は低用量で服用するように処方します。
ガバペンチンの最大投与量（1日3回1,200mg）を服用していて、基本的に夢遊病をしている患者をよく見かけます。この場合、ガバペンチンを朝に300 mg、午後に600 mg、就寝時に1,200 mgに減らすという単純な変更で、日中の眠気を軽減しますが、それでも痛みを和らげます。
ここに記載されている薬のいずれかを服用していて、日中の眠気や倦怠感が著しい場合は、医師に相談して、日中の服用量を減らすか、薬を完全に中止して、疲労が改善するかどうかを確認してください。
高用量オピオイドベースの鎮痛剤も鎮静作用がある可能性があるため、同様の日中の用量を減らした後、一部の患者は倦怠感が少なくなります。
線維筋痛症の治療に一般的に使用される鎮静薬
プレガバリン（リリカ）
ガバペンチン（ニューロンチン）
シクロベンザプリン（フレクセリル）
チザニジン（ザナフレックス）
メタキサロン（スケラキシン）
メトカルバモール（ロバキシン）
メトカルバモール(Methocarbamol）は骨格筋の痙攣や緊張を鎮めるために用いられる中枢性骨格筋弛緩剤の一つである。メトカルバモールは骨格筋弛緩作用と弱い鎮静作用を持つ中枢神経抑制薬である。メトカルバモールを含む中枢性筋弛緩剤は、オピオイド系鎮痛薬が効きにくい筋肉の痙攣・緊張痛の緩和に用いられる。
Wikipedia
カリソプロドール（ソマ）
カリソプロドール（Carisoprodol）は、ソマ（Soma）などの商品名で販売されている筋骨格の痛みに使用される中枢性筋弛緩薬である
Wikipedia
バクロフェン（リオレサル）
高用量オペ
他のすべての対策は失敗し、刺激薬は一部の患者を助けることができます。あなたはおそらく、最も一般的な非処方刺激剤であるカフェインにすでに精通しているでしょう。処方刺激剤は主にアンフェタミンに由来し、アンフェタミン/デキストロアンフェタミン（アデロール）およびメチルフェニデート（リタリン）が含まれます。
脳内の活性化化学物質であるドーパミンとノルエピネフリンの受容体に結合することで、より注意深く、倦怠感を軽減します。
しかし、それらは不安、心拍数の上昇、血圧の上昇などの副作用にも関連しており、中毒性があります。私がこれらの薬を処方する場合、私は用量を非常に低く保ちます。睡眠への悪影響を避けるために、私は正午以降や長時間作用型または徐放性の形態での投与も避けています。
新しい覚醒剤のモダフィニル（プロビジル）とアルモダフィニル（ヌビジル）は、古典的なアンフェタミンのような薬とは異なる方法で機能します。覚醒を制御する脳の部分を覚醒させることで覚醒を促進し、不安、不眠、高血圧を増加させる可能性はありますが、中毒性がないため、アンフェタミン由来の薬よりもはるかに安全です。
モダフィニルとアルモダフィニルは、ナルコレプシーと閉塞性睡眠時無呼吸によって引き起こされる日中の眠気を治療するために処方されています。いくつかの報告は、モダフィニルとアルモダフィニルが線維筋痛症の倦怠感を改善できることを示していますが、大規模な臨床試験はまだ行われていません。
患者は、このタイプの薬が倦怠感を軽減し、日中の機能を向上させると報告しています（Schwartz 2007、2010; Schaller 2001; Pachas2003）。
どちらも高価で、線維筋痛症関連の倦怠感を治療するための保険は通常適用されませんが、閉塞性睡眠時無呼吸症もある場合は、その目的のためにFDAが承認しているため、補償される可能性があります。分枝鎖アミノ酸と呼ばれる特定のアミノ酸（タンパク質ビルディングブロック）も倦怠感を軽減することができます（Greer2011）。
それらは、脳に倦怠感を感じさせる主要な化学物質の1つであるトリプトファンの吸収をブロックすることによって機能します（そして感謝祭ごとに簡単に認められます）。
これらのアミノ酸には、ロイシン、イソロイシン、バリンが含まれ、食事の合間に、1日あたり1,200〜3,000mgを分割して補給することができます。この種のアミノ酸はまた、運動中の筋肉の損傷を軽減するので、安静時でも懸命に働いている線維筋痛症の筋肉を和らげることができます（Greer2007）。
線維筋痛症の倦怠感を軽減する方法
睡眠の質を改善
細胞のエネルギー生産をサポート
副腎の燃え尽き症候群を治療
日中の鎮静剤を減らすか取り除く
覚醒剤を試してみる
分枝鎖アミノ酸サプリメントを服用する
【ブレインフォグの除去】
いくつかの要因がブレインフォグに寄与します。深い睡眠の欠如は確かに認知障害につながります。睡眠不足の健康な人は、記憶力と注意力のテストで線維筋痛症の人と非常によく似ています。
また、痛みに気を取られている脳は、他のものにそれほど注意を払うことができません。線維筋痛症の患者は、認知に重要な脳の領域での血流の減少と、痛みを処理する領域での血流の増加を示しています（Glass2011）。
ブレインフォグを和らげるために私が見つけた最良の方法は、深い睡眠の量と質を改善することです。しかし、他にも役立つ方法がいくつかあります。脳は、他の臓器と同じように、血流で繁栄するため、脳をさらに押し上げる運動は、その機能を向上させることができます。
研究によると、定期的に運動する人は認知症を発症する可能性が低く、線維筋痛症の人は数か月の定期的な運動を行った後、認知テストでより良い成績を収めます（Jedrziewski2010;Munguía-Izquierdo2007; Etnier2009）。
修復セクションで開始した穏やかな動きの治療法は、血液を脳に流し、記憶と認知を促進します。線維筋痛症の人の多くは、血圧が非常に低くなっています（100/60未満）。脳が十分な血液を得ていることを確認するには、血圧は理想的には120〜140 / 60〜90である必要があります。
持続的な低血圧は、脳が十分な血液灌流を受けていないことを意味し、脳のパフォーマンスを悪化させる可能性があります。自然に血圧を上げるには、食事中の塩分と水分を増やします。
フルドロコルチゾン（フロリネフ）などの薬も血圧を上昇させる可能性があります。高血圧の血圧降下薬を服用している場合は、低くなりすぎないように注意してください。
兆候には、立ち上がったときにめまいや失神が含まれます。また、血圧を監視できるように、家庭用のモニターを購入することを強くお勧めします。
血圧が低すぎる場合は、薬の調整について医師に相談してください。
脳の「筋肉」を構築することは、霧を取り除くもう一つの効果的な方法です。認知トレーニングビデオゲームを使用して、研究者は高齢者のマルチタスク能力を向上させることができました（Abbott2013）。
最もエキサイティングな発見は、脳のパフォーマンスの改善がゲームをプレイしている間だけでなく、他の認知タスクでも見られたということでした。認知能力を向上させるように設計されたゲームについては、ウェブサイトLumosityをチェックしてください。
別の治療法は、低用量の電気または光線療法で脳にエネルギーを与えることです。頭蓋電気療法刺激（CES）は、各耳に配置された電極間で脳を介して伝達される微小電流電気です。長期の薬物乱用による認知機能障害のある被験者の脳機能を改善することが示されています（Schmitt1984）。
季節性情動障害の治療に使用されるような光線療法も役立ちます。暗い冬の数ヶ月の間に重度のうつ病を患った私の患者の一人は、毎日の光線療法が彼女の気分だけでなく彼女の線維化を改善したことを発見しました。
季節性情動障害やうつ病にも苦しんでいる場合は、試してみる価値があります。通常の推奨投与量は、朝一番に20分です。朝食を食べたり、朝のコーヒーを飲んだりしているときに、台所のテーブルに置いて電源を入れるのは簡単です。
あなたはすでにエネルギー生産を増加させることができる栄養素について学びました、そしてそれは脳機能を改善するという追加の利益を持っています。
これらの強力な栄養素には、
α-リポ酸、
アセチル-L-カルニチン
CoQ10
が含まれます。それらは神経細胞の保護剤として作用し、記憶力と脳力を改善することができます（Packer 1997; Liu 2008; Kobayashi 2010; Orsucci2011）。
神経をサポートする他の栄養素には、活性化されたビタミンB群とオメガ3脂肪酸が含まれます（Suchy2009）。
良いニュースは、これらのサプリメントが線維化と痛みの両方を助けることができるということですが、完全な利点が明らかになるまでに時間がかかる可能性があるので、それらの有効性を判断する前に少なくとも3ヶ月間服用してください。
適切な量の活性化ビタミンB群、CoQ10、α-リポ酸、およびアセチル-L-カルニチンを含む1つの製品は、PureEncapsulationsによるRevitalAgeNerveです。これをオメガ3脂肪酸の魚油と一緒に摂取すると、脳は霧と戦うために必要なすべての栄養素を摂取できます。
主要な脳サポート栄養素
アセチル-L-カルニチン1日1,000mg
アルファリポ酸1日400〜600 mg
CoQ10 1日200〜400 mg
ブレインフォグを減らす薬
フィブロフォグの治療に役立つ薬のいくつかのカテゴリーを見つけました。最初のメマンチン（Namenda）は、アルツハイマー病の治療に一般的に使用されていますが、重度の線維化症の場合に役立ちます。ベテランのスティーブは、彼の記憶とメマンチンについて考える能力の大きな変化に気づきました。
また、第19章で詳しく説明するように、痛みの軽減剤としても機能します。スティーブは、痛みの過敏症も軽減することを発見しました。ブレインフォグを減らすことができる他の薬は、
脳に刺激効果を持つ抗うつ薬、特にブプロピオン（ウェルブトリン）※日本未承認とアリピプラゾール（エビリファイ）です。
線維筋痛症の患者は、注意欠陥障害で見られるものと同様の認知障害を持っています（Glass2008）。
ADDは、気が散りやすく、焦点を合わせたり、タスクを完了したり、情報を処理したりするのが難しいという特徴があります。これがブレインフォグに非常によく似ていることがわかります。
多くの患者は、ADDの治療に使用される薬の恩恵を受けています。一般的に、それはメチルフェニデート（リタリン）またはアンフェタミン/デキストロアンフェタミン（アデロール）などの刺激物で治療されます。
残念ながら、どちらも線維筋痛症に使用することについての研究は行われていませんが、覚醒剤で治療されたADDと線維筋痛症の成人患者は、ブレインフォグと倦怠感の改善を報告しました（Young2007）。
一部の医師は、線維筋痛症を治療するための覚醒剤を処方することを好みませんが、ADDの診断が確認されれば、より快適に感じるかもしれません。私の患者で重度の線維筋痛症の方のほとんどは、診断基準を満たしています。 ADDがあると思われる場合は、診断と治療のためにメンタルヘルスの専門家に相談する価値があります。
ブレインフォグをクリアする方法
認知トレーニングゲーム
頭蓋電気療法刺激
光療法
脳サポート栄養素
NMDA遮断薬刺激薬抗うつ薬を活性化する
【セルフケア】
血圧が100/60を下回った場合は、塩分摂取量を増やし、より多くの水を飲んで血圧を高く保ちます。目標は約120/80です。
血圧の薬を服用している場合は、低すぎないことを確認できるように、家庭用のモニターを購入することを強くお勧めします。
◯光線療法
◯脳トレーニングゲーム(lumosity)
◯頭蓋電気療法刺激（CES）(alphastim)
