リバランス：mood
人間は終わりが見えている限り、何があっても生き残ることができます。しかし、うつ病は非常に陰湿であり、毎日悪化するため、終わりを見るのは不可能です。霧は鍵のない檻のようなものです。 — ELIZABETH WURTZEL
炎症を抑え、ホルモンのバランスをとるためにすでに行った手順は、気分にも役立ちます。炎症性化学物質のレベルの上昇は、甲状腺機能低下症や副腎の燃え尽き症候群などのホルモンの不均衡と同様に、うつ病を悪化させることが知られています（Tsao 2006; Krueger 2011）。
ですから、あなたがすでに気分が良くなっていることを願っていますが、今が残りの気分の問題に取り組む時です。あなたの感情的なバランスを回復することは不可欠です;気分障害は行動を起こす能力を妨げる可能性があります。それに直面しましょう—痛みを感じることは憂鬱です。また、うつ病や不安神経症で麻痺している場合は、気分を良くするために何かをすることはほぼ不可能です。
痛みを伴うことは、あなたの感情的および肉体的生活のあらゆる側面に影響を与えるだけでなく、実際に脳の構造と機能に変化を引き起こし、うつ病に関連する脳の領域を刺激します（Gustin 2013）。
慢性的な痛みはまた、脳の化学物質のバランスを不安やうつ病に関連するものにシフトさせます。
たとえば、研究者は
「慢性腰痛は人間の脳の化学的性質を変化させる」
ことを発見しました（Grachev2000）。
幸いなことに、私たちの脳には「神経可塑性」があります。つまり、適切なトレーニングを行うことで、新しいパターンを接続して開発するための新しい方法を学ぶことができます。食事療法、運動、処方薬やサプリメントはすべて、私たちの脳の化学的性質をより良く変えることができます。
他の慢性疾患と比較して、線維筋痛症は、うつ病、不安神経症、および心的外傷後ストレス障害（PTSD）を伴うことが多いです。ある報告によると、線維筋痛症の被験者の60％が大うつ病の基準を満たしていたのに対し、関節リウマチ患者は28％でした（Walker 1997）。
外傷の生存者は、一般の人々よりもはるかに高いうつ病と不安の割合に苦しんでおり、多くの人がPTSDを発症します（Maes2000）。線維筋痛症と診断されたほとんどの人は、大きな外傷に苦しんでいます。
実際、線維筋痛症の女性の90％が、生涯にわたって身体的または性的暴行を受けたと報告しています（Walker 1997）。西洋医学はほとんどの気分障害の管理に非常に熟練しているので、医師とこれらの問題について率直に話すことをお勧めします。私は統合的なアプローチを取り、代替医療と従来の医療の両方から最も効果的な治療法を利用するのが好きです。
この章では、線維筋痛症の人のうつ病、不安神経症、PTSDの治療に効果的であることがわかった統合治療について概説します。
【うつ病】
線維筋痛症のすべての人が臨床的にうつ病であるわけではなく、うつ病が線維筋痛症を引き起こすわけではありません。しかし、線維筋痛症に関連してうつ病が発生した場合、運動療法や食事の変更を手伝うことがはるかに困難になる可能性があります。
うつ病は、平らな気分と無価値または罪悪感の感情によって特徴付けられます。うつ病の人は、ほとんどすべての活動への関心や喜びが著しく低下していると感じ、死や自殺について繰り返し考えている可能性があります。
これは、脳の生化学、遺伝学、および生命のストレス要因に関連する複雑な状態です。痛みを感じる脳の部分は、気分を調節する部分のすぐ隣にあり、かなりの重複があります。
つまり、痛みはうつ病を悪化させる可能性があり、うつ病は痛みを悪化させる可能性があります。ほとんどの医師は、抗うつ薬でうつ病を治療しています。
デュロキセチン（サインバルタ）
ミルナシプラン（サヴェッラ）
ベンラファキシン（エフェクサー）など、
セロトニンとノルエピネフリンの両方のレベルを上昇させるものもあり、気分と痛みを同時に改善することができます。しかし、一部の患者にとって、抗うつ薬は部分的にしか機能しません。彼らにとって、私は特殊な葉酸サプリメントの追加が役立つことを発見しました。一部の人々は、葉酸を活性型（L-メチルフォレート）に変換する酵素（MTHFR）を十分に生成していません。これは、脳が気分を高める化学物質、特にセロトニンを作るために使用します。機能不全の葉酸変換酵素をコードする遺伝子を持つ人は、活性型の葉酸をそれほど多く生成することができず、うつ病に苦しむ可能性が高くなります。実際、ある研究では、うつ病患者の70％が機能不全のMTHFR酵素の遺伝子を持っていることがわかりました（Kelly 2004; Lewis2006）。
MTHFR遺伝子の問題は、脳卒中や心臓発作のリスクの増加にも関係しています。
FAQ：
MTHFR変異の検査を受ける必要がありますか？
A:
機能不全のMTHFR酵素をコードする約40の既知の遺伝子変異がありますが、一般的にテストされているのはC677TとA129Cの2つだけです。前者は最も深刻で最も研究されている突然変異です。ヘテロ接合体の場合（つまり、1つの異常な遺伝子と1つの正常な遺伝子がある場合）、葉酸の生成が30％減少します。 C677T（異常な遺伝子の2つのコピー）がホモ接合である場合、それは最大70パーセントになります。早期脳卒中や心臓発作の家族歴などの危険因子がある場合は、テストを受ける価値があります。ただし、うつ病の検査は費用がかかり、保険の対象とならない場合があるため、必ずしもうつ病の検査を受ける必要はありません。私はしばしば葉酸の活性化された形を試して、それが気分に役立つかどうかを確認します。
活性化された葉酸を食事に補給することで、うつ病を緩和することができます。抗うつ薬を服用しているが、さらに助けが必要な患者のために、私は彼らに処方L-メチルフォレート（デプリン）を与えます。 L-メチルフォレートはMTHFR酵素を完全にバイパスするため、活性化された葉酸は脳に入り、そこでセロトニンのような気分を高揚させる化学物質に変わります。
いくつかの研究では、L-メチルフォレート単独、または他の抗うつ薬との併用によるうつ病の改善が示されています（Coppen 2000; Passeri 1993; Godfrey1990）。
抗うつ薬に加えてこのサプリメントを追加することで、重度のうつ病の一部の患者に素晴らしい結果が見られました。推奨用量は1日15mgで、効果が現れるまでに3〜4週間かかる場合があります（Miller2008）。
別のオプションは、あなたの体がセロトニンに変換するサプリメント5-ヒドロキシトリプトファン（5-HTP）です。抗うつ薬のような他のセロトニン増加薬と組み合わせると、セロトニン過剰を引き起こす可能性があり、それは毒性があり、セロトニン症候群につながる可能性があります。症状は、震えや下痢から筋肉の硬直、発熱、発作、さらには治療しないと死に至るまでさまざまです。 （この症候群の詳細については、このページを参照してください）。現在抗うつ薬を服用している場合は、5-HTPを試す前にHCPに相談してください。
FAQ：
L-メチルフォレートはL-5-メチルテトラヒドロフォレートと同じですか？
A:
それらは両方とも脳が使用できる葉酸の活性化された形ですが、それらの化学組成はわずかに異なります。 L-メチルフォレート（デプリン）はより強力で、処方箋によってのみ入手可能です。それはまた最も研究されてきました。 L-5-メチルテトラヒドロオフレートは処方箋なしで入手できますが、それほど強力ではありません。市販のバージョンを選択する場合は、ThorneResearchやPureEncapsulationsなどの信頼できるブランドをお勧めします。
【不安】
強烈なストレス反応の感情は、不安またはパニックです。線維筋痛症の身体的症状に加えて、多くの患者は不安感または「安堵感ない」と報告しています。これは、私の意見では、戦いや逃走の準備ができている脳の感情的な経験に直接関係しています。
不安神経症の最も一般的な処方はベンゾジアゼピンですが、第8章で読んだように、これらの薬は深い睡眠を妨げ、線維筋痛症には理想的ではありません。不安神経症のためにベンゾジアゼピンを服用しなければならない場合は、負の副作用を制限するために、できるだけ睡眠時間から遠ざけるようにしてください。また、不安を管理する他の方法を試してみることをお勧めします。ストレス反応の影響を軽減するために残りの章で学んだツールも不安を軽減します。顕花植物イワベンケイは私の患者の多くに非常に効果的であり、研究はそれが不安を軽減できることを確認しています（Ishaque2012）。
通常の投与量は100mgを1日2〜3回です。一部のホリスティックプロバイダーが使用する別のアプローチは、愛着と社会的行動を調節する脳内化学物質である舌下オキシトシンの処方です。それはオルガスムと出産の後に脳で自然に放出され、「結合」ホルモンと呼ばれています。また、不安を軽減するのに役立つ可能性があります（Dodhia 2014; Labuschagne 2010; Kirsch 2005）。
非ベンゾジアゼピン系不安神経症治療
リラクゼーション反応
ロディオラサプリメント
オキシトシン
ベータ遮断薬
ブスピロン
抗うつ薬—SSRIガバペンチン
不安常に赤信号であるストレス反応システムの感情的な経験は、しばしば不安またはパニックの1つです。線維筋痛症の身体的症状に加えて、多くの患者は、一般的な不安感または「決して安全を感じない」と報告しています。これは、私の意見では、戦いや逃走の準備ができている脳の感情的な経験に直接関係しています。不安神経症の最も一般的な処方はベンゾジアゼピンですが、第8章で読んだように、これらの薬は深い睡眠を妨げ、線維筋痛症には理想的ではありません。
不安神経症のためにベンゾジアゼピンを服用しなければならない場合は、負の副作用を制限するために、できるだけ睡眠時間から遠ざけるようにしてください。また、不安を管理する他の方法を試してみることをお勧めします。ストレス反応の影響を軽減するために残りの章で学んだツールも不安を軽減します。
顕花植物イワベンケイは私の患者の多くに非常に効果的であり、研究はそれが不安を軽減できることを確認しています（Ishaque2012）。通常の投与量は100mgを1日2〜3回です。一部のホリスティックプロバイダーが使用する別のアプローチは、愛着と社会的行動を調節する脳内化学物質である舌下オキシトシンの処方です。それはオルガスムと出産の後に脳で自然に放出され、「結合」ホルモンと呼ばれています。また、不安を軽減するのに役立つ可能性があります（Dodhia 2014; Labuschagne 2010; Kirsch 2005）。非ベンゾジアゼピン系不安神経症治療リラクゼーション反応ロディオラサプリメントオキシトシンベータ遮断薬ブスピロン抗うつ薬—SSRIガバペンチン
不安神経症の効果的な処方箋、特に脳内のセロトニンを増加させる薬もあります。セロトニン増強（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、またはSSRI）抗うつ薬には、フルオキセチン（Prozac）とセルトラリン（Zoloft）が含まれます。ブスピロン（Buspar）はSSRIではありませんが、脳内のセロトニン受容体にも作用します。私はいくつかの素晴らしい結果を見てきました。ガバペンチンが睡眠にプラスの効果をもたらすことについては、すでに聞いたことがあるでしょう。それはまた不安を助けることができます（Lavigne2012）。
不安神経症の通常の投与量は、1日2回100〜300mgです。別の選択肢は、低用量のベータ遮断薬ピンドロールまたはプロプラノロールです（Khadke 2012; Dyck1991）。これらの薬は血圧を下げ、心拍数を遅くするため、慎重に使用する必要がありますが、不安に加えて高血圧に苦しんでいる場合は良い選択です。
心的外傷後ストレス障害（PTSD）
線維筋痛症の患者の約4分の1も、心的外傷後ストレス障害を患っています。 PTSDは、悪夢、心的外傷後の出来事の繰り返しの記憶、および回避行動を特徴とする不安障害です（Arnold2004）。
もちろん、悪夢は睡眠を非常に混乱させる可能性があるため、治療が最も重要です。 1つの選択肢は、就寝時に服用するアルファ遮断薬と呼ばれる薬です。これは、脳内の戦うか逃げるか、恐怖反応の一部を遮断します。徹底的に研究され、PTSDに効果的であることがわかったので、私は一般的にアルファ遮断薬プラゾシンを使用します（Taylor2008）。
PTSD症状調査
この1か月間、非常に恐ろしい、恐ろしい、または動揺した経験がありましたか。それについて悪夢を見たことがありますか。あなたにそれを思い出させる状況を避けるためにあなたの邪魔をしませんでしたか？常に警戒していた、用心深い、または簡単に驚いた？しびれを感じたり、他の人、活動、またはあなたの周囲から離れていると感じましたか？ 1つ以上に「はい」と答えた場合は、PTSDについて医師に相談してください。
別のオプションは心理療法です。より効果的な手法の1つは、眼球運動の鈍感化と再処理（EMDR）です。この手法では、患者は、視野を前後に移動するセラピストの指を追跡しながら、トラウマについて考え、話します。理論は、左右の眼球運動が、脳が外傷に関連する感情を処理するのを助けるというものです（Cloitre2009）。
私は、エネルギッシュなアプローチをとることによって、トラウマの感情的な兆候に取り組むのが好きです。ここでの理論は、あなたの肉体へのトラウマ、事故、または攻撃があなたのエネルギーフィールドに痕跡を残すというものです。
兄に性的虐待を受けた患者さんからは、いつも「肌の下にいる」と感じていたそうです。これらのエネルギッシュなトラウマの兆候は、脳の発話と思考の中心の外に存在するため、従来のトークセラピーではアクセスが困難です。
施術者が患者のエネルギーを操作し、トラウマのエネルギッシュな痕跡を取り除くために使用するさまざまなテクニックがあります。
最初に、彼女は通常、患者のエネルギーフィールドを解釈し、次に彼女自身の動きまたは意図で知覚された機能不全のエネルギーを取り除きます。これは微妙で、受け手が感じない場合もあれば、感じる場合もあります。
このトラウマ治療に対して自分が経験していなかったら、私は懐疑的だったかもしれません。
私の経験
初回のセッションでエネルギーヒーラーと思春期に私が受けた性的暴行について簡単に話しました。私の許可を求めた後、彼女は片方の手を私の太ももに、もう片方の手を私のお腹に置きました。
ヒーラーは私に言いました。
「加害者のエネルギーが自分の体から離れるよう言いなさい」と…
私は、馬鹿げていると感じましたが、それを声に出して言いました。
数分後、胃からエネルギーの脈動と吐き気に似た波のようなものを感じ始めました。私は吐きそうになりました。
そして私は加害者のエネルギーのように感じたものを口から吐き出しました。痙攣しているように感じましたが、まったく動いていませんでした。
その後、とても軽くて静かに感じました。
私はこのセラピストと、さらにいくつかの治療を行いましたが、全体の経験は人生を変えるものでした。それは私をより強く、より穏やかに、そしてより幸せにさせました。
これらの経験が私の好奇心を刺激したので、私は教科書を叩き、この分野の専門家とのいくつかのトレーニングセッションに参加しました。
私たちの体内の電気の動きは、実際に私たちの周りに約90cm伸び、敏感な機器で測定できる微妙な生体磁場を作り出しているを学びました。
対照被験者と比較して、より強いエネルギー場がエネルギーヒーラーの手から発せられることがわかっており、人間がそれを指示または導くことを学ぶことができるという考えを支持しています（Zimmerman 1990; Seto1992）。
私を信じてください：それは本当にそこに聞こえて、ウーウー（私の医学部の教授が言うことを考えると震えます）を知っていますが、
それが強力な感情的な癒しをもたらし、トラウマの後遺症に苦しむ多くの人々にバランスを取り戻すのを見ました。
私の科学の脳はまだエネルギーヒーリングがどのように機能するかを正確に理解することができません。しかし、個人的にそのような大きな恩恵を経験した後、私は何かを理解できないからといって、それが現実でも真実でもないという意味ではないことに気づきました。一例として、肉眼では見えない赤外線があります。特別な暗視ゴーグルを着用しない限り、通常、赤外線は見えません。おそらく、エネルギーを「見て」操作するためのレンズを開発した人もいるでしょうか。エネルギーヒーリングを研究しているある科学者は、それを人間が発達させることができる他の感覚と比較します。たとえば、平均的な人にとってはすべて同じ味のワインの非常に微妙な違いを検出するまで口蓋を発達させた好奇心旺盛な人です（Oschman2000）。 。手技療法は、身体に詰まっているサインのロックを解除できるため、トラウマのエネルギーを解放するもう1つの方法です。エネルギーヒーリングの有名な教師であるロザリン・ブリュイエールは、「問題は組織にあります」と述べています。
特に、筋膜は感情的なエネルギーの貯蔵庫であると考えられています。多くの筋膜リリースの実践者は、ボディワークセッション中の感情と記憶の放出について説明しています。筋膜リリースを開発したジョンF.バーンズは、人々がトラウマを経験すると、エネルギーの一部がその瞬間を生き残るために体から離れることがあると言います。一部の筋膜リリースセッションでは、セラピストがあなた自身のエネルギーを取り戻すように勧める場合があります。癒しの定義の1つは「再び完全になる」ことです。それが必要だと感じた場合は、開業医。エネルギーワークや筋膜リリースはあなたにとって適切ではないかもしれませんが、トラウマが与える可能性のある感情的および精神的なダメージから癒すために正しいと感じる道を追求してください。
