リバランス：甲状腺と性ホルモン
前の章では、線維筋痛症が副腎に与える影響について学びました。副腎はあなたのホルモンのの基礎であり、それらが刺激されていない場合、甲状腺と性ホルモンの不均衡をも引き起こします。
甲状腺ホルモン、性ホルモン、副腎は全て関連しています。
たとえば、線維筋痛症の持続的な倦怠感の原因は、診断されていないか、治療が不十分な甲状腺機能低下症です。
男性と女性の両方の性ホルモンのレベルが低い(または変動している)ことも、線維筋痛症の症状を悪化させます。
多くの場合、副腎機能を改善すると、甲状腺ホルモンと性ホルモンのバランスが回復します。しかし、場合によっては、特に甲状腺機能低下症と線維筋痛症の両方を患っている人では、より具体的に甲状腺に焦点を当てる必要があるかもしれません。
ある研究によると、甲状腺機能低下症の患者の31％にも線維筋痛症があり、両方の疾患の患者は線維筋痛症のみの患者よりも高いレベルの痛みと倦怠感を報告しています（Soy 2007; Bazzichi2007）。
【甲状腺機能低下症と線維筋痛症のグレーゾーン】
先に、はっきりさせておきますが、甲状腺機能低下症は線維筋痛症を引き起こさず、線維筋痛症のすべての人が甲状腺機能低下症を患っているわけではありません。
しかし、両方の患者の場合、疲労、うつ病、記憶力の低下など、これら2つの状態の症状に大きな重複があるため、甲状腺ホルモンのレベルが低いことが疲労を引き起こしているのかどうかを確認するのは難しい場合があります。
しかし、疲労の原因として甲状腺の低下が疑われる症状がいくつかあります。
【甲状腺機能低下症の症状の区別】
・乾燥した皮膚と髪の毛の喪失
・外側の眉毛が薄くなる
・原因不明の体重増加または体重が減らない
・不規則な月経周期
・目、手、足の周りの腫れ
・他の人が感じないのに自分だけ寒い
・便秘
線維筋痛症があると、甲状腺機能低下症の正確な診断と効果的な治療を受けることがはるかに困難になります。西洋の医師は、甲状腺機能低下症と、1つの検査値のみに基づいた診断と治療の決定について非常に白黒の見方をする傾向があります。
しかし、それが線維筋痛症と一緒に発生する場合、誤解を招く可能性があります。甲状腺機能低下症の適切な検査と治療を受けることで、このグレーゾーンで立ち往生している患者の倦怠感に大きな違いをもたらすことができます。
【甲状腺機能低下症とは何ですか？】
甲状腺は首の付け根、鎖骨のすぐ上にあり、脳からの化学信号に反応してホルモンを分泌します。
甲状腺ホルモンは、細胞がエネルギーを燃焼する速度、つまり代謝をコントロールします。低下症でホルモンが少ないと、代謝遅くなり、常に寒く感じ、カロリーを効率的に処理できません。
お肌や髪の毛が乾燥して不健康になります。腸の動きが遅くなり、便秘になります。
最も一般的な原因は橋本病です。これは、身体が甲状腺を攻撃して破壊する抗体を産生する自己免疫疾患です。
脳の視床下部は、下垂体に甲状腺刺激ホルモン（TSH）を作るように指示することにより、甲状腺の活動を指示します。 TSHは血液中を甲状腺に移動し、ホルモン産生を刺激します。
ホルモン産生には、T3とT4の2種類があります。 T4は甲状腺によって産生される主なホルモンですが、使用する前に細胞によって活性型T3に変換される必要があるため、実際にはプレホルモンです。
甲状腺機能低下症を診断するために、医師は通常、TSHの上昇を探します。甲状腺ホルモンが体内で低すぎると、脳はTSHを送り出し始めてレベルを上げます。したがって、甲状腺が十分なホルモンを産生していない場合、脳が必死に甲状腺に信号を送って産生を促進しようとするため、TSHレベルは異常に高くなります。
甲状腺機能低下症を治療するために、患者は通常、レボチロキシン（シントロイド）と呼ばれる処方であるT4の合成代替物を与えられます。これは、かなり簡単な診断と治療と見なされています。
線維筋痛症は甲状腺機能低下症を正確に診断することを困難にします。視床下部（ストレス反応を制御する脳の同じ領域）も、甲状腺ホルモンの放出を指示します。ストレス反応の慢性的な活動亢進は、脳と甲状腺の間のシグナル伝達に影響を及ぼし、甲状腺機能低下ホルモンに対するTSH反応の低下をもたらします。
医師は甲状腺機能低下症を診断するためにTSHの上昇を探しますが、線維筋痛症でTSH応答が鈍化する場合、甲状腺ホルモンレベルが低くてもTSHが正常を示してしまいます。
診断で TSHの値のみに依存している場合、医師は甲状腺機能低下症の診断を見逃す可能性があります。 T3とT4のレベルもチェックする必要があります。
TSHが良好であっても、T4またはT3が低く、甲状腺機能低下症特有の症状が進行している場合は、甲状腺機能低下症の診断が適切です。
【線維筋痛症における甲状腺機能低下症の治療】
線維筋痛症における甲状腺機能低下症の治療は注意が必要であり、線維筋痛症のほとんどの人が副腎疲労症候群を患っており、甲状腺ホルモンをその活性型に変換する能力が損なわれている可能性があることを考慮に入れる必要があります。
副腎がうまく機能していないと、甲状腺ホルモンが細胞に取り込まれず、甲状腺機能低下症の症状が持続するため、最初に副腎疲労症候群に対処する必要があります。コルチゾールは、甲状腺ホルモンを細胞に取り込むための扉を開く鍵と考えてください。
また、甲状腺ホルモンをその活性型に変換するのにも役立ちます。低レベルまたは高レベルのコルチゾールは、T4からT3への変換を妨げる可能性があります。甲状腺の置換に適切に反応していない線維筋痛症の患者は、十分なコルチゾールを産生していない副腎疲労を起こしていることがよくあります。
甲状腺ホルモンを輸送するのに十分なコルチゾールがないと、甲状腺ホルモンは細胞内で機能できません。
厄介な離婚を経験している私の患者ミシェルは、甲状腺の薬は正しい投与量でしたが、それでもひどく倦怠感があり、甲状腺機能低下症の症状が持続していました。私たちが彼女の副腎に取り組むと、彼女の倦怠感は解消し、眉毛は元に戻り始めました！
一定の活動亢進ストレス反応がT4の活性型T3への変換を妨げる可能性があるため、T4置換のみによる甲状腺機能低下症の典型的な治療は適切ではない可能性があります（Tsigos2002）。 （線維筋痛症のない人でも、T4をT3に変換するのに問題がある可能性があります。）
ある研究によると、甲状腺機能低下症の患者の16％は、T4をT3に変換する活性の低い酵素の遺伝的変異を持っており、 T4だけではなく、T3とT4の両方を組み合わせて服用すると気分が良くなる傾向があることが分かりました（Panicker 2009）。
十分なT4（レボチロキシン）を服用しているが、重度の倦怠感やその他の甲状腺機能低下症の典型的な症状を抱えている線維筋痛症や甲状腺機能低下症の患者がたくさんいます。視床下部は血流に十分なT4があることを感知しているため、T4およびTSHの検索値は正常であることがよくあります。
しかし、十分なT4が使用可能なT3に変換されていないため、それらの細胞はまだ十分なホルモンを摂取していません。そのため、私は常にT3をテストするようにしています。 T4をT3に変換する能力の低下を補うために、T4に加えて低レベルのT3（リオチロニン）を処方することがよくあります。 T3はT4よりも半減期が短いため、通常は1日2回投与されます。 T3は、治療不足の甲状腺機能低下症に苦しむ私の患者に大きな違いをもたらしました。重要なのは、用量を低く保つことです。なぜなら、より高いレベルでは、不安やジッターを引き起こす可能性があるからです。
別のオプションは、T4とT3の両方を含む豚の甲状腺から作られた薬です（最も一般的なブランドはアーマーです）。ある研究では、参加者のほぼ半数がT4単独よりも乾燥した豚の甲状腺の方が気分が良かった（Hoang2013）。受け入れられている治療法ではないため、このタイプの薬は保険の対象にならない場合があります。どちらの方法でも、心臓の動悸や骨粗鬆症につながる急速な骨量減少など、過剰な甲状腺ホルモンの症状を注意深く監視することが重要です。
毎日推奨される甲状腺サポート栄養素
セレン200–400 mcg
亜鉛15–30mg
ビタミンD2,000IU
ビタミンA2,000IU
ヨウ素150mcg
フェリチン50–100を達成するための鉄補給
【甲状腺サポート栄養素】
T4をT3に変換する能力をサポートすることもできます。セレン、亜鉛、鉄、ヨウ素はすべて、甲状腺がホルモンを生成するために相乗的に使用するミネラルです（Zimmermann2002）。
残念ながら、土壌ミネラルの枯渇により、多くの食事はこれらの栄養素が不足しています。 T4をT3に変換する酵素にはセレンが必要であり、低セレン食を摂取している人は、活性T3を生成する能力が低下しています（Olivieri1996）。
セレンと亜鉛の少ない食餌を与えられたマウスは、通常の食餌を与えられたマウスと比較するとT4とT3のレベルが低かった。それらはまた、2つの形態の間で変換する酵素のレベルが低下していました（Kralik1996）。
最後に、鉄欠乏症は甲状腺ホルモンの産生を損なうので、甲状腺機能低下症があるかどうかを確認することが重要です。体内の鉄貯蔵の最も感度の高いマーカーはフェリチンであり、低フェリチンは10以下と考えられています。
最適な甲状腺機能の範囲は50〜100です。
ビタミンAとDも健康な甲状腺機能をサポートします。甲状腺機能を最適化するためのサポート栄養素に関する私の推奨事項は上にリストされており、それらが相乗的に作用すること、特にヨウ素とセレンを覚えておいてください。
つまり、セレンも摂取せずにヨウ素を摂取するべきではありません。また、これらの栄養素のほとんどを含むいくつかの甲状腺サポートサプリメント複合体を章の最後にリストしました。
高レベルの炎症はまた、甲状腺ホルモンを利用する身体の能力を妨げます。最も一般的な隠れた原因の1つは、食物、特にグルテンに対する感受性です。甲状腺機能低下症の場合は、疲労の改善に気付くかどうかを確認するために、グルテンフリーダイエットを少なくとも8週間試してみることをお勧めします。
甲状腺機能低下症の代替治療と従来の治療
甲状腺機能低下症の治療は、おそらく自然療法医と西洋の医師が意見を異にする医学の最大の分野です。乾燥したブタの甲状腺、または通常のT4に加えてT3を投与することは、物議を醸すままです。
American Thyroid Association 2014ガイドラインは甲状腺機能低下症の治療にのみT4を推奨しており、T4とT3の比率は5：1から2：1まで変化する可能性があるため、ほとんどの西洋の医師は安定した投与量を懸念して豚の甲状腺を処方していません豚の甲状腺製品。
実際、ほとんどの西洋医学の医師が使用している処方ハンドブックには、アーマー甲状腺が「時代遅れ」であると記載されており、その使用を強く推奨していません。自然療法医は、検査室に焦点を合わせるのではなく、患者の症状に基づいてホルモン補充を調整することによって甲状腺機能低下症を治療することがよくありますが、従来のアプローチは、特定の症状ではなくTSHレベルに厳密に基づいてホルモンを変更し、T4補充のみを使用することです。
たとえば、甲状腺補充薬が患者のTSHを正常範囲に戻した場合、たとえ患者の甲状腺症状がまだ低い場合でも、西洋医学の医師はそれ以上の投与量の調整を行いません。
しかし、この同じ場合、自然療法医はT4をさらに増加させるか、低用量のT3を追加するか、T3とT4の両方を含む豚の甲状腺製品に変更する可能性があります。線維筋痛症の慢性ストレス反応は甲状腺検査を妨害し、T4から活性型T3への変換を損なう可能性があるため、T4、T3、TSHを含む甲状腺検査室の全パネルを注意深く監視することが特に重要です。
私は、甲状腺ホルモンの微妙な調整やより詳細な検査には、自然療法の視点が役立つ可能性があることを発見しました。診断されていない、または治療が不十分な甲状腺機能低下症が心配な場合は、自然療法医またはホリスティック医の診察を検討してください。
【性ホルモン】
性ホルモン、テストステロン、エストロゲン、およびプロゲステロンは、線維筋痛症のバランスを崩し、その症状を悪化させる可能性があります。線維筋痛症の月経中の女性のほぼ半数が、月経中の痛みと倦怠感の悪化を報告しました（Pamuk2005）。
患者の約4分の1は、閉経中または閉経後に症状が悪化したと感じています（Pamuk2005）。副腎はホルモンの家の基礎を形成するので、副腎疲労症候群は性ホルモンの平衡に影響を与えます。多くの場合、副腎機能を回復することでこれらの症状が軽減されるので、そこから始めます。
私は、閉経による線維筋痛症の症状の悪化に苦しんでいる女性がしばしば副腎疲労候群を持っていることを観察しました-そして研究はこれを裏付けています。 PMSの重症度は、副腎機能障害にも関連しています（Woods1998）。
より重度の線維筋痛症の症状を伴う閉経期の女性は、副腎の健康のマーカーであるDHEAレベルも低くなります。したがって、月経周期または閉経の特定の時期に線維筋痛症の症状の悪化に苦しんでいる場合は、まず副腎の健康を改善することに焦点を当てます（Miller2013）。
副腎のバランスが取れない場合は、性ホルモン補充療法が選択肢となります。一部の女性にとって、ホルモン補充療法は閉経期の症状の悪化を緩和します。他の人にとってはそうではありません。更年期の寝汗やほてりが睡眠を妨げている場合、ホルモン補充療法はあなたに安堵を与え、睡眠の質を改善することができます（Gambacciani2005）。
私の臨床経験では、患者がホルモンを改善するのを見てきましたが、行われたある研究では、エストロゲン補充は閉経後の女性の線維筋痛症の痛みを改善しないと結論付けました（Stening2011）。
ホルモンが閉経期に見られるより低いレベルに移行するときに発生する症状の激化は一時的であり、通常は約1〜2年続きます。ホルモン補充療法は乳がんと子宮がんのリスクを高めるため、最も安全なアプローチはそれを待つことです。ただし、すでに副腎へのサポートを最大限に活用していて、閉経初期の高レベルの痛みや倦怠感、または睡眠障害に苦しんでいる場合は、ホルモン補充療法について医師に相談する価値があるかもしれません。
FAQ：生物学的に同一のホルモンは、より安全ですか？
ー多くの処方代替品は、体が作るエストロゲンやプロゲステロンと似ていますが、同一ではない化学物質です。生物学的に同一のホルモンは、人間の女性の体で作られ、代謝されるホルモンと互換性があります。それらは忍容性が高い傾向があり、合成ホルモンよりも癌のリスクが少ない可能性があります（L’hermite 2008; Holtorf2009）。
生物学的に同一のホルモン処方は、体によって作られるのと同じホルモンであるエストラドリオールとプロゲステロンだけです。局所製剤が最も安全であると考えられており、パッチまたはカスタム配合クリームが含まれています。線維筋痛症の男性の場合、テストステロンレベルが低いと症状が悪化します（Traish2009）。
男性が年をとるにつれて、テストステロンの生産は自然に低下しますが、私の男性患者は彼らの年齢層で予想されるよりもテストステロンが低い傾向があります。しかし、線維筋痛症のすべての男性のレベルが低いことは明らかではありません。ある小規模な研究では、健康な男性と比較してレベルに差は見られませんでした（Yoshikawa2010）。
複雑な要因は、線維筋痛症の男性の多くがテストステロンを抑制するオピオイド鎮痛薬を服用していることです。ある研究では、高用量オピオイドを服用している男性の74％がホルモンレベルが低いことがわかりました（Smith 2012; Daniell2002）。
【低テストステロンの症状】
エネルギー不足
倦怠感
悲しみ/不機嫌
筋肉量の減少
強度と持久力の低下
勃起の弱さ
性欲の低下
クリーム、ゲル、ペレット、または注射による補充療法は、筋肉量と強度を高め、運動の持久力とバランスを改善します（Brill 2002） 。
テストステロンが低い男性患者の倦怠感と筋肉痛を軽減することがわかりました。しかし、女性のためのホルモン補充療法と同様に、陪審員はまだその長期的な安全性について議論しています。
テストステロン補充療法は男性の心臓発作や脳卒中のリスクを高めることを示す研究もあれば、保護的で心臓発作や脳卒中のリスクを減らすことを報告する研究もあります（Vigen 2013; Xu 2013; Malkin 2010; Schwarz2011）。
いくつかの大規模な研究では危険性は示されていませんが、前立腺がんのリスクも高まる可能性があります（Roddam 2008; Rhoden2004）。テストステロンを使用する場合は、治療前および治療中に前立腺がんをスクリーニングする必要があります。テストステロンのバランスを取り戻すための最も安全なアプローチは、副腎をサポートすることです。高用量のオピオイドがホルモン産生を抑制している場合、それらを減らすか停止することで、それらのレベルを上げることができます。
そして、全体的に症状を和らげるだけでは不十分であるかのように、運動はテストステロンの放出も刺激します（Hough2011）。しかし、これらすべての対策が失敗した場合は、低テストステロンの検査を受けることと、補充療法による治療の可能性について、医師に相談してください。
【自分でやること】
副腎と甲状腺の関わりを確認してください（第15章）。
甲状腺機能低下症と線維筋痛症がある場合2か月間グルテンフリーにしてみてください。
セレン、ヨウ素、亜鉛を含む高品質の甲状腺サポートサプリメントを服用してください。 ThorneResearchのPureEncapsulationsまたはThyrocsinによるThyroidSupportComplexをお勧めします。
甲状腺機能低下症の管理を専門的に支援するために、医師に相談することを検討してください。医療提供者と話し合うにはTSHレベルに加えてT4およびT3レベルをチェックするように依頼しましょう。
診断されていない、または治療が不十分な甲状腺機能低下症が心配な場合は、医師の診察を検討してください。
あなたが低テストステロンの症状を持っている人なら、あなたのレベルをチェックすることについて尋ねてください。閉経に関連して線維筋痛症の症状が悪化している女性の場合は、ホルモン補充療法について質問してください。
