休息:深い睡眠を増やす薬
ここでの治療目標は、覚醒状態の脳波に妨げられない深い睡眠の時間を増やすことです。
そのためには脳の覚醒を抑え 熟睡させる必要があります。脳の様々な部位に作用するいくつかの薬は 過剰なストレスを克服するのに役立ちます。
私自身が経験した オキシベートナトリウム(キシレム)という強力な薬。
キシレムは深い眠りを増加させ、複数の研究により線維筋痛の痛みと疲労を軽減することがわかった(Staud 2011)。
症状はかなり良くなりましたが 2ヶ月しか服用できませんでした。
2010年にFDAは 主に乱用への懸念から 線維筋痛症への使用を認めませんでした。
この薬は、まれな睡眠障害であるナルコレプシーを治療することだけが認められています。
Q：線維筋痛症の薬としてFDAが認可していないにもかかわらず、キシレムを飲んでもいいですか？
A：残念ながら、多くの医者はそれを処方する気がなく、また保険がききません。そのため毎月何千ドルもかかります。
残念なことに、キシレムが線維筋痛症の承認を得ることはないと思います。なぜなら、レイプドラッグとして使用されている違法薬物GHB(ガンマヒドロキシ酪酸)と化学的に関連しているためです。(悪用される恐れがあるため承認できない)
幸いなことに、キシレムの研究によって、線維筋痛症の人の熟睡を促すことができれば、目覚ましい症状改善が見られることが確認されました。 試行錯誤を経て キシレム効果を出すための薬の組合せ方法を見つけました。
まず、脳の活動を遅らせる薬が必要です。 患者によってはそれだけで十分かもしれません。 不眠症が続く場合は 鎮静剤を加えることもできます。鎮静剤を加えることで 眠りについてしまうので 最後の介入は 必要に応じて 脳を覚醒させるアラーム信号をブロックすることです。
脳を安全に圧倒し，副作用なしに深い眠りに押し込むのに正しい組み合わせを見つけるのにしばらく時間がかかるかもしれません。
以下に出てくる睡眠薬の表には、キャッシュ カテゴリのさまざまなオプションが表示されます。 真の改善を見るためには ほとんどの患者は I列から少なくとも1つの薬やサプリメントを飲んで 深い眠りを増やす必要があるので ここから始めます 必要であればコラム2の薬やサプリメントを追加します。
これは人々が眠りにつくのを助ける鎮静剤です。 もし、私の患者がまだ眠れなかったり、悪夢で眠れなかったりするようなら、ストレス反応を遮断するためにコラム3の治療法を追加します。 幸いなことに，いくつかの薬には二重の作用があります。
例えばトラゾドンは鎮静剤として作用し，脳の活動を遅くして深い眠りにつかせてくれます。
2つの睡眠薬を組み合わせると、朝のめまいやその他の副作用が生じることがあります。
そのリスクを減らすために、数週間かけて徐々に、なおかつ少ない用量から、一度に1つの薬またはサプリメントを始めることをお勧めします。
安定してよく耐えられるようになったら 別のカラムから薬を追加できます 低用量から始めて 徐々に良くなります 医師は、各薬の正しい増量スケジュールを決定するのに役立ちます。
睡眠薬服用表の安全な使用方法
このページの服用表は医師と併用しています。
・全ての服用量は就寝時の服用量を意味します。
・記載されている市販のサプリメントやハーブサプリメントを始める前に、医師に相談してください。
・鎮静剤とアルコールを併用しないでください。
【熟睡促進剤を改善する薬とサプリメント】
睡眠薬テーブルを安全に使用する方法このページのテーブルは、医師と連携して使用します。すべての投薬は就寝時の投薬を指します。記載されている市販のサプリメントまたはハーブサプリメントのいずれかを開始する前に、医師に相談してください。鎮静剤をアルコールと組み合わせないでください。
【睡眠を改善するための薬とサプリメントディープスリーププロモーター】
○抗けいれん薬
ガバペンチン（ニューロンチン）100–1,200 mg（Foldvary-Schaefer 2002）
プレガバリン（リリカ）25–200 mg（Hindmarch 2005; Roth 2012)
トピラメート（Topamax）25–50 mg
◯GABA薬
バクロフェン（Lioresal）5–20 mg（Huang 2009; Brown 2011）
チアガビン（Gabitril）2–8 mg（Mathias 2001; Walsh 2006年1月、2006年4月）
サプリメントGABA 250–750mgとグリシン1,000mgマグネシウム300–900 mg（開催2002）
鎮静剤「Z-drugs」ゾルピデム（Ambien）5–10 mg（Moldofsky 1996）
eszopiclone（Lunesta）1–3 mg（Drewes 1991;Grönblad1993）
zaleplon（Sonata）5–10 mg
◯鎮静剤抗うつ薬
trazodone（Desyrel）25 –200 mg（Mendelson 2005）
アミトリプチリン（Elavil）10–30 mg
ノルトリプチリン（Pamelor）10–75 mg
ドキセピン（Sinequan）1–6 mg
ミルタザピン（Remeron）7.5–45 mg（Schittecatte 2002; Yeephu 2013）
THC誘導体ドロナビノール（マリノール）2.5–10 mgナビロン（セサメット）0.5–1 mg（Ware 2010）
医療用マリファナサプリメントメラトニン1–10 mg
ハーブ鎮静剤：バレリアンルート/ホップ（Dimpfel 2008）
ストレス反応遮断薬シクロベンザプリン（フレクセリル）5–20 mg（Moldofsky 2011）
チザニジン（Zanaflex）2–8 mg
アルファ遮断薬クロニジン（Catapres）0.1–0.3 mg（Hunt 1986）
グアンファシン（Tenex）1– 3 mg
ドキサゾシン（Cardura）1–8 mg
プラゾシン（Minipress）1–6 mg
低用量抗精神病薬ジプラシドン（Geodon）5–20 mg
ケチアピン（Seroquel）12.5–100 mg（Hidalgo 2007）
【深い睡眠を増やすための薬】
線維筋痛症の深い睡眠を改善するための最も重要な方法は、睡眠中に脳の活動を遅くする可能性のある薬やサプリメントを服用することです。
ご存知のように、通常の深い睡眠では脳波は遅いですが、線維筋痛症では深い睡眠は速い「目覚めた」脳波によって中断されます。したがって、薬を使用して脳波を遅くすると、脳を深い眠りに追い込み、それらの覚醒波の一部をブロックすることができます。
脳内のGABAと呼ばれる化学物質を増やすことによって機能するものもあります。他の人は、脳細胞が互いに送る電気信号を遅くします。最も一般的な副作用は、眠気と鎮静です。
ガンマアミノ酪酸（GABA）は、人間の神経系が神経細胞間のメッセージを遅くするために使用するアミノ酸です。脳内のGABAレベルを上げることで深い睡眠を改善する2つの薬は、バクロフェンとチアガビンです。
バクロフェンは筋弛緩薬と鎮痙薬です。深い睡眠を誘発するXyremと似た構造です。バクロフェンは深い睡眠時間を増加させることが示されており、Xyremほど強力ではありませんが、特に筋肉のけいれんやけいれんを経験している場合は、役に立つ可能性があります（Huang 2009; Brown2011）。
チアガビン（ガビトリル）はまた、脳内のGABAのレベルを上昇させ、睡眠中の脳活動を遅くします（Mathias2001）。実際、それは深い睡眠に費やされる時間のほぼ2倍になる可能性があり、チアガビンを与えられた被験者はより回復的な睡眠を報告し、記憶テストでより良いパフォーマンスを示しました（Walsh 2006年4月）。
主な欠点は、既往歴のない人でも発作のリスクがあることです。このため、通常、最後の選択肢です。 GABAはサプリメントとして直接摂取することもできます。ただし、分子が大きすぎて血流から容易に浸透できないため、脳には十分に吸収されません。したがって、脳に容易に侵入し、GABAを一緒に運ぶ別のアミノ酸であるグリシンと一緒に摂取する必要があります。
グリシンは抑制性神経伝達物質としても機能し、脳の活動を遅くするのに役立ちます。そのため、GABAとグリシンの組み合わせは追加の鎮静効果をもたらす可能性があります。
マグネシウムの補給も脳内のGABAを増加させる可能性がありますが、それは高用量によってのみです。ある小規模な研究では、マグネシウムの補給により、深い睡眠に費やされる時間が増加しました（Held2002）。むずむず脚症候群や夜間の筋肉のけいれんがある場合にも、両方を軽減できるため、これは良い選択です。
Q：最高のマグネシウムサプリメントは何ですか？
A : マグネシウムのいくつかの形態、特に酸化マグネシウムは腸によって十分に吸収されません。クエン酸マグネシウムとグリシン酸マグネシウムが最も吸収性が高く、通常の投与量は就寝時に300〜900mgです。
ただし、マグネシウムは下剤（グリシン酸よりもクエン酸塩）として作用する可能性があるため、下痢を引き起こしている場合は減量してください。私のお気に入りの形はナチュラルカームです。これは、温水と組み合わせると吸収性の高いクエン酸マグネシウムの形に変わる粉末です。
私は夜にスプーン1、2杯をお勧めします。これは就寝前の素晴らしい儀式になり得ます。
発作を防ぐために使用される抗けいれん薬は、脳の活動を遅らせる他のカテゴリーの薬を構成します。それらは、神経細胞間の電気インパルスを遅くすることによって機能します。これは、睡眠中の脳の活動を落ち着かせ、深い睡眠をサポートする方法でもあります。プレガバリン（リリカ）とガバペンチン（ニューロンチン）は、深い睡眠を増やすことが示されている抗けいれん薬です（Foldvary-Schaefer 2002; Hindmarch 2005; Roth2012）。
これらは線維筋痛症の痛みに対して最も一般的に処方されている薬の1つであるため、患者がすでに服用している場合は、就寝時に高用量に調整します。たとえば、ガバペンチン300 mgを1日3回服用している患者が私に会いに来た場合、朝に300 mg、昼を飲まず、就寝時に600mgを試してもらいます。これにより、薬の耐性が高まり、日中に服用すると眠気や眠気を引き起こす可能性があります。
トピラマート（Topamax）［商品名:トピナ］は、深い睡眠を改善するもう1つの抗けいれん薬であり、頭痛の頻度を減らし、慢性的な頭痛や片頭痛の患者に適しています。
【鎮静剤】
線維筋痛症の特徴は睡眠の質が悪いことですが、多くの患者は不眠症も持っています。そのため私は「鎮静催眠薬」と見なされる薬をお勧めします。
これは、眠気を誘発、または睡眠を維持するために使用される薬です。時にこれは、睡眠を誘発するメラトニンを摂取するのと同じくらい簡単な場合があります。
鎮静催眠系の薬は低用量だと副作用が少なく安全な睡眠の治療法です。
※ただし数人の患者は、高い用量（5mg以上）で、うつ病が悪化したと私に言いました。
ベータ遮断薬（メトプロロール、アテノロール、ラベタロール、カルベジロール、プロプラノロール）と呼ばれる血圧薬はメラトニンの産生を遮断するため、これらの薬を服用している患者は就寝時に少なくとも1〜3 mgのメラトニンを服用する必要があります（Stoschitzky1999）。
バレリアンルート、カモミール、ホップ、パッションフラワー、ロディオラなどのハーブ系鎮静剤は、忍容性が高い傾向があります。
ある研究では、鹿子草の根(=吉草根)とホップの組み合わせが、被験者がプラセボよりも早く眠りにつくのを助け、より深い睡眠を誘発しました（Dimpfel2008）。
ハーブサプリメントを服用する前に、医師と必ず話し合ってください。それらは一般的に穏やかですが、すべての薬のように、それらは副作用を引き起こす可能性があります。
トラゾドン［商品名:アメル］は非常に鎮静作用があり、人々が眠りにつくのを助ける長い歴史を持つ抗うつ薬です。また、深い睡眠がわずかに増加します。これらの二重の効果のために、それは線維筋痛症に対して私が見つけたより効果的な鎮静剤の1つです（Mendelson2005）。
ミルタザピン［商品名:レメロン、リフレックス］は、深い睡眠を増加させることが示されている別の鎮静性抗うつ薬です（Schittecatte2002）。
また、脳内のストレス反応活動を低下させるため、PTSDに一般的に使用されます。ミルタザピンは鎮静剤でありストレスブロッカーでもあるため、線維筋痛症には2つの利点があります。
アミトリプチリン［商品名:トリプタノール］
ノルトリプチリン［商品名:ノリトレン］
ドキセピン［商品名:？］
などの三環系抗うつ薬は鎮静剤として作用する可能性があり、これらの薬が軽減するのに役立つ末梢神経障害（神経痛）のある人に適しています。
患者がセロトニンレベルを上昇させる何かをしている場合、私はセロトニン症候群※のリスクを回避するために、抗うつ薬の鎮静剤の導入に注意する傾向があります（FAQを参照）。 医師は、鎮静作用のある抗うつ薬が適切かどうかを判断するのに役立ちます。
※セロトニン症候群…
抗うつ薬(特に SSRI と呼ばれる選択的セロトニン再取り込み阻害 薬)などのセロトニン系の薬物を服用中に出現する副作用で、精神症状(不安、混乱する、いらいらする、興奮する、動き回るなど)、錐体外路症状(手足が勝手に動く、震える、体が固くなるなど)、自律神経症状(汗をかく、発熱、下痢、脈が速くなるなど)が見られることがあります。
セロトニン症候群は、服薬開始数時間以内に症状が表れることが多いです。服薬を中止すれば、通常は 24 時間以内に症状は消えます。
症状が出た場合はすぐに医師薬剤師に連絡してください。
【FAQ】セロトニン症候群とは何ですか？
セロトニン症候群は、誰かが脳内のセロトニンレベルを上げるように作用するいくつかの薬を高用量で服用したときに発生します。 最も一般的な原因は、抗うつ薬、片頭痛薬、および特定のオピエートベースの鎮痛薬、特にトラマドールです。
セントジョンズワートや5-HTPなどのハーブサプリメントも、市販の咳抑制剤デキストロメトルファンと同様に、セロトニンを高めることができます。 セロトニン症候群の症状は、不安、震え、下痢から筋肉の硬直、発熱、発作にまで及びます。 深刻な場合、それは致命的である可能性があります。
特にすでに高用量のアヘン剤、抗うつ薬、またはトラマドールを服用している場合、または片頭痛薬を服用している場合は、新しい薬に関連するリスクについて薬剤師または医師に尋ねてください。 新薬を開始した後、または投与量を増やした後にセロトニン症候群の可能性があると思われる場合は、緊急治療を求めてください。
不眠症に対して最も一般的に処方されている鎮静剤は、「Z薬」として知られています。ゾルピデム（アンビエン）、エスゾピクロン（ルネスタ）、ザレプロン（ソナタ）です。 Z薬はベンゾジアゼピンの遠い従兄弟です（抗不安薬のクロナゼパムやロラゼパムのように）。 それらはベンゾジアゼピンと同じ脳受容体に結合しますが、それらは非常に異なる方法で結合します。 ベンゾジアゼピンは睡眠に悪影響を及ぼしますが（その他の副作用もあります。FAQを参照）、Z薬は線維筋痛症の睡眠の質に中立またはプラスの影響を与えるため、これは重要な違いです。 たとえば、エスゾピクロンは線維筋痛症によって引き起こされる倦怠感を軽減し、深い睡眠に悪影響を与えません。また、ゾルピデムは日中のエネルギーも改善します（Drewes1991;Grönblad1993; Moldofsky1996）。 ただし、一部のHCPは、異常な睡眠行動や依存症を引き起こすことを懸念してZ薬を処方することに抵抗を感じるため、列2に記載されている他の鎮静剤オプションのいくつかを処方することをいとわない場合があります。
FAQ：ゾルピデム（アンビエン）のような睡眠薬を使用すると認知症を引き起こす可能性がありますか？
確かなことはわかりませんが、一部の鎮静剤（ベンゾジアゼピンやZ薬など）は認知症を発症するリスクを高める可能性があるようです。 高齢患者の大集団を調べた2つの研究では、ベンゾジアゼピンを慢性的に使用している患者の方が認知症の発生率が高いことがわかりました。 これらの研究の1つには、ベンゾジアゼピンとともに「ベンゾジアゼピン様」Z薬が含まれていました。
もう1人は、真のベンゾジアゼピンのみを調べ、Z薬は調べませんでした。 どちらの場合も、鎮静剤のグループでは認知症の発生率が有意に高かったです（Billioti de Gage 2012、2014）。
ただし、不安や不眠症は認知症の初期の兆候である可能性があるため、鎮静剤が認知症の発症に寄与したのか、認知症を発症している人々が鎮静剤の必要性を引き起こした初期症状を示したのかは明らかではありません。
全体として、これらの薬は忍容性が高い傾向がありますが、「複雑な睡眠関連行動」と呼ばれる副作用が発生する場合があります。 これらの異常な反応には、夢遊病、睡眠摂食障害、そして最も憂慮すべきsleepdriving※が含まれる場合があります。
※sleepdriving……夢遊運転病［症］◆睡眠中に発作的に起き上がり夢遊状態で車の運転をしてしまい、この間の行動は記憶していない睡眠障害
患者は、起きて、ベッドのいたるところにお菓子の包み紙を見つけたり、冷蔵庫の中の食べ物の半分がなくなったりするのに自分が食べた記憶がないと言います。 これは非常にまれですが、発生すると危険な傾向があります。
これらの行動は通常、治療の最初の数日以内に発生し、ゾルピデムでより頻繁に発生するため、夢遊病または異常な睡眠行動の病歴がある場合は、その薬を服用しないでください。
ゾルピデムを服用しているときに夢遊病や睡眠食を報告した人がいたら、すぐに治療を中止してもらいます。 とは言うものの、ゾルピデムは私が不眠症のために最も頻繁に処方する薬の1つです。
いくつかの理由があります。それは安価で効果的であり、ほとんどの人はそれを問題なく許容します。 私の患者はすでにセロトニンレベルを高める他の薬を服用しているため、抗うつ薬の鎮静は理想的な選択肢ではないことがよくあります。 セロトニンに影響を与えないZ薬は、セロトニン症候群のリスクの観点からより安全な選択です。
ゾルピデムについて知っておくべきもう1つのことは、それが記憶喪失であるということです。服用してから本を読んだり、配偶者と話したりしても、翌日それを覚えていません。
これは当然のことながら一部の患者にとって非常に不安になりますが、投薬の一時的な副作用にすぎません。 エスゾピクロンにはこの記憶喪失効果はありませんが、金属的な後味を引き起こす可能性があり、一部の人々を悩ませます。私の患者の1人は、寝ている間ずっと「コインを食べていた」ような感覚でに目覚めたと述べました。
ゾルピデム、エスゾピクロン、ザレプロンはすべて、突然停止すると数日間のリバウンド不眠症を引き起こす可能性があるため、医師と協力して漸減する必要があります。 また、Z薬はシステムに約8〜10時間留まることに注意する必要があります。そのため、朝起きて活動する必要がある前に10時間いっぱいある夜にのみ服用する必要があります。
2013年、FDAは、女性に推奨されるゾルピデムの投与量を10mgから5mgに減らしました。調査によると、10 mgの投与量を服用した女性の15％は、8時間後も運転能力を損なうのに十分な薬をシステムに持っていたと報告されています（FDA 2013 ）。 （これらの結果は、薬をより速く処理するため、男性では見つかりませんでした。）これは、私が通常は完全に避けている長時間作用型（アンビエンCR）でさらに頻繁に発生しました。
Z薬ではない別の鎮静剤が現在米国で市場に出ており、睡眠を誘発するために非常に異なる方法で機能します。 スボレキサント（ベルソムラ）は、脳内の覚醒化学物質の1つであるオレキシンの作用をブロックします。 オレキシンをブロックすることにより、脳を覚醒モードからスリープモードに変更します。 これまでのところ、私の限られた経験では、それはうまく機能し、副作用がほとんどないようですが、新しい薬としては非常に高価です。 マリファナと、ナビロンやドロナビノールなどのマリファナ由来の薬は、人々が眠りにつくのを助けることができ、深い睡眠の量の穏やかな増加も示すことができます（Feinberg1975）。 線維筋痛症の被験者は、就寝時にナビロンを服用した後、睡眠の質が改善され、朝の休息感が増したと報告しました（Ware2010）。 あなたは第21章で薬としてのマリファナについて学びます。
FAQ：ゾルピデム（アンビエン）を毎晩服用すると、中毒になりますか？
ゾルピデムまたはZ薬のいずれかを毎晩服用すると、脳が耐性を構築し、突然投薬を中止すると、数晩の睡眠障害につながる可能性があります。 これは依存と呼ばれ、あなたの体が薬に慣れ、突然の中止が離脱症状につながることを意味します。 リバウンド不眠症を避けるために、突然それを止めるのではなく、薬を徐々に減らしてください。 （一方、依存症とは、薬物の乱用を指します。薬物を使用して高くなります。Z薬に依存して誤用する可能性はありますが、非常にまれです。）
【脳のストレス反応を妨げる薬物 】
深い睡眠を妨げる覚醒状態の脳波を減らすための薬の恩恵を受けます。 特定の薬は、ストレス反応を制御する脳の一部である視床下部から送信されるアラーム信号をブロックすることにより、その発生を減らすことができます。 これは、PTSDによる悪夢を抱えている患者や、最初から目覚めた患者に特に役立ちます。
私のPTSD患者であるスティーブは、ストレス反応をブロックして悪夢を減らすためにプラゾシンを追加したときに、睡眠が大幅に改善されることを発見しました。
【医師で薬を選択するためのヒント】
ベータ遮断薬を使用している場合：メラトニン
悪夢またはPTSDがある場合：プラゾシンまたはドキサゾシン
双極性うつ病がある場合：低用量抗うつ薬
むずむず脚が問題である場合：マグネシウム
慢性頭痛または片頭痛がある場合：トピラマート
末梢神経障害の痛みがある場合：三環系抗うつ薬
ストレス反応を遮断する薬は、アルファ遮断薬と呼ばれる血圧薬と抗精神病薬です。 チザニジンやシクロベンザプリンなどの筋弛緩薬もそれを軽減します。 シクロベンザプリンは線維筋痛症に一般的に使用されており、深い睡眠を増やし、倦怠感を軽減することが示されています（Moldofsky2011）。
高血圧の治療に使用されるアルファ遮断薬（クロニジン、グアンファシン、プラゾシン、ドキサゾシン）は、脳内の警報信号を低減します。 これらの薬は血圧を下げることができますが、私の患者のほとんどは睡眠に使用される低用量でそれらを許容します。
また、起立性低血圧、横臥から座位または立位に移行する際の血圧低下を引き起こし、めまいや立ちくらみを引き起こす可能性があります。 横臥時にゆっくり起き上がるようにアルファ遮断薬を服用している患者に警告します。失神または重度の低血圧の病歴がある場合は、これらの薬を避けます。 クロニジンには成長ホルモンを増加させるという追加の利点があり（Hunt 1986）、そのため、クロニジンはしばしば私の最初のアルファ遮断薬の選択です。
線維筋痛症患者は筋肉の修復に重要な成長ホルモンが少ない傾向があります。 PTSD関連の悪夢を抱えている人には、悪夢を軽減することが示されているプラゾシンまたはドキサゾシンをお勧めします（Boehnlein2007）。 一部の抗精神病薬、特にクエチアピン（セロクエル）とジプラシドン（ジオドン）もストレス反応をブロックするように作用し、線維筋痛症の症状を軽減することが示されています（Calandre2012）。
研究者は、睡眠のためにクエチアピンを服用している患者の睡眠の質が改善され、倦怠感が減少することを確認しました（Hidalgo2007）。 私は、このタイプの薬が線維筋痛症に加えて双極性うつ病の患者に最も役立つことを発見しました。 ここで説明されている治療法の多くの選択肢に圧倒されるかもしれませんが、1つを選んでそこから始めてみてください。
退職した看護師のモーリーンは、就寝時にガバペンチンを追加すると、睡眠が大幅に改善されたことに気づきました。処方箋を追加する必要はありませんでした。 この情報はおそらく本全体の中で最も重要なので、睡眠を改善するために医師と協力してください（このプロセスには少し時間がかかる場合がありますが、それがないと他の治療法はあまり役に立ちません。 我慢して。）
この章を読み直してから、医師に予約を入れて、選択肢について話し合うことをお勧めします。
【 自分でやること】
・この章と最後の章を読み直してください。
・ 睡眠治療について医師と話し合ってください。 その際に医師ガイドを活用してください。
また 以前に試した睡眠薬のリストを持参してください。 薬が睡眠に役立ったかどうか、そして覚えている副作用を書き留めてください。 これらはあなたが効果的な治療法を見つけるプロセスをスピードアップします。
・新しいサプリメントを始める前に、医師に相談してください。
・医師がこのページ（付録の医療提供者ガイド）を確認し、あなたと協力して睡眠治療を行なってくれるか確認しましょう。協力することを望まない場合は、睡眠専門家への紹介を要求してください。
・ 一度に1つの薬だけを開始するように依頼します。 低用量から始めて、ゆっくりと作業を進めていきましょう。
