線維筋痛症とは何か？
線維筋痛症患者は米国の人口の少なくとも3パーセントいます。典型的な患者は、20代または30代の健康な若い女性です。それは社会経済的階級によって区別されません。
私の患者でも女性が多く職種は様々でファーストフード労働者、弁護士、管理人、学区の教育長、動物園の飼育係、教師などなど
がいます。
近年、多くの男性、特に退役軍人が線維筋痛症と診断されることが増えています。
ほとんどの患者は、最初に持続的な痛みや倦怠感の治療を求めます。
それに加えて
◉腸や膀胱の症状
◉低血圧、立ちくらみ、
◉バランスの悪さ、
◉頻繁な頭痛、
◉手や足の痺れやうずき、
◉大きな音への過敏症
などを経験します。
これらの症状はすべて、何らかの形でストレス反応の機能障害に結びつく可能性があります。
線維筋痛症の有病率を考えると、
医療提供者が診断するのは簡単なのでは？
と思うかもしれません。
しかし残念ながら、画像検査や血液検査では診断ができず簡単ではありません。
加えて線維筋痛症の症状は他の病気（貧血、甲状腺機能低下症、慢性疲労症候群 など）でも同様の症状を起こす可能性があります。
倦怠感や筋肉痛について医師の診察を受けた場合、検査は通常、甲状腺機能、赤血球数、血液中の炎症について調べ、医師は他の潜在的な原因を除外しようとします。
標準的な検査数値は線維筋痛症で正常を示すため、痛みや倦怠感の原因が見つからなかった場合にのみ、除外診断※と見なされます。
※除外・・・他の病気がないから線維筋痛症でしょう、と診断されること
線維筋痛症の診断方法
線維筋痛症は検査数値に現れず、患者が「病気に見えない」というせいで、この病気を取り巻く論争の一因となっています。
線維筋痛症の診断の難しさを緩和するために、1990年にリウマチ専門医のグループが一連の診断基準を作成しました。
線維筋痛症の患者は「複数の結合組織領域に広範囲の痛み」があり、試行錯誤の結果、筋肉の18の特定の点で強い圧痛があることを発見しました。これらの18点のうち11点以上の圧痛が診断の基準となりました。
何年の研究で線維筋痛症の患者は疲労、睡眠不足、および認知機能障害を伴うということが分かってきました。
そのため、2010年に、リウマチ専門医の別のチームが、18ヶ所の圧痛点検査を必要としない別の診断ツールを開発しました。
痛み、倦怠感、睡眠状況、認知機能についてスコアをつけて診断をします。
これらの新しい基準は、この本の執筆時点では米国リウマチ学会によって正式に採用されていませんが、多くの専門家が導入し始めています。
また、いくつかの異なる研究グループが診断用の血液検査を開発中です。
2014年、バージニアコモンウェルス大学の研究者は、線維筋痛症の被験者の血液中に炎症性化学物質の特定のパターンを発見しました。
他の研究者は、特定の種類の白血球が線維筋痛症の患者の化学刺激に正常に反応しないことを発見しました。
実際、その結果は非常に印象的だったため、FM / aと呼ばれる消費者向けの検査に発展し、線維筋痛症の「最初の客観的診断検査」と呼ばれています。
もちろん広く採用される前に、より多くの研究が行われる必要がありますが近々血液検査から線維筋痛症を診断する方法が実現されると思います。
線維筋痛症は他の病気を排除するものではなく、リウマチ性疾患を持つ人々の約10〜20％も線維筋痛症を患っています。
関節リウマチは、免疫系が体を攻撃する自己免疫疾患で手と足に重度の関節の炎症を引き起こします。
線維筋痛症の多くの人は、自己免疫疾患もあるのではないかと考えられており、それらを除外するための血液検査は標準的な精密検査の一部です。線維筋痛症と関節リウマチの両方が発生する可能性があることに注意してください。
線維筋痛症は、慢性疲労症候群などの他の病気によっても引き起こされる可能性があります。実際、私の線維筋痛症患者の約15パーセントも慢性疲労症候群を患っていると推定しています。
多くの医師は慢性疲労症候群に精通していないため、これらの重複する病気の診断が困難です。慢性疲労症候群が疑われる場合は、自然療法医またはその治療を専門とする医療提供者に相談することをお勧めします。
線維筋痛症と慢性疲労症候群の比較
医師と患者は同様に、慢性疲労症候群（CFS）と線維筋痛症（FM）の類似性に混乱しています。
どちらも、倦怠感を特徴とし、主に女性に影響を与える、よく理解されていない状態です。さらに複雑なことに、この2つの用語は、「FM / CFS」のバナーの下で、同じ意味で使用されるか、まとめて使用され、同じ病気であるかのように扱われることがよくあります。
私の患者の多くは、常に倦怠感を感じているため、慢性疲労症候群(CFS)にかかっているに違いないと考えています。これはよくある誤解です。
CFSには非常に具体的な基準があります。それは、独特の症状、さまざまなトリガー（たとえば、疲労は免疫系の機能不全に起因する）を持ち、さまざまな治療に反応します。
ほとんどのCFS患者は、多くの場合インフルエンザ様疾患の後に症状が突然発症することを説明しており、感染によって引き起こされる可能性があることを示唆しています。
過去30年間、研究者たちは、CFS患者の血液や免疫細胞に見られる特定の明らかな変化が原因で、ウイルス感染が原因であると理論付けてきました。
しかし、特定のウイルスを特定することはできなかったため、現在、いくつかの異なるタイプのウイルス感染が免疫系を混乱させるている可能性があると考えられています。
倦怠感、微熱、喉の痛み、リンパ節の腫れを引き起こすのは、ウイルス感染ではなく、この過剰な免疫反応です。
一方、線維筋痛症は通常、徐々に発症し、発熱、喉の痛み、リンパ節の腫れとは関係ありません。
慢性疲労症候群の治療の詳細については、第23章を参照してください。
線維筋痛症の可能性があると思われる場合は、医師に診断を確認し、貧血や甲状腺機能低下症などを除外し、慢性疲労症候群、慢性ライム病などの重複する病気があるかどうかをリウマチ専門医や感染症の医師などの専門医に相談することを検討してください。
