【修理: 筋膜を剥がす】
これまでの章で食物を分解し、栄養を吸収する身体能力を向上させました。 その後，運動を通じて組織への血流を促進しました。
修復の最終段階は、硬く痛みを伴う癒着を緩めることによって筋膜システム(筋肉と筋膜)の構造を回復することです。 線維筋痛症において、継続的な神経興奮は、筋肉と筋膜の両方が緊張し、戦闘の準備ができていることを意味します。
筋膜は身体の結合組織「鎧」であり、そこに流れる多くの神経からの信号に応じて直ちに引き締まります。
これにより緊急事態における強度が得られ、短期的には危機回避につながります。 しかし線維筋痛症に見られるような継続的な筋膜の緊張がは組織の炎症や 痛みを伴う癒着、トリガーポイントと呼ばれる固まりが生じます。
線維筋痛症の患者は筋肉自体ではなく筋膜に特徴的な異常を持っています。
私の研究では線維筋痛症の患者は生検において異常に高い免疫細胞数と過剰なコラーゲン数を示し、筋膜の痛みが筋肉痛を引き起こしているというデータが増えています。
興味深いことに、この筋膜理論は全く新しいものではありません。100年以上前、ウィリアム·ガワーズという医師は、「白い繊維組織の炎症」が線維筋痛の痛み（当時は線維炎または慢性リウマチと呼ばれていた）の原因であると理論づけていました（1904年下）。
線維筋痛症患者の筋肉生検が実際に異常を示したときに彼の理論は支持を得ました(ストックマン1904)。
しかし
筋膜リリース療法が線維筋痛症患者の持続的な痛みの軽減を促進することが明らかになるまで、筋肉から脳に向かって探索がシフトしました。
ヨーロッパの2つの研究によると 筋膜リリース療法を20回行った後、線維筋痛の被験者は激痛の軽減を報告しました。加えて、素晴らしいことに彼らが前回のセッションから1ヶ月と6ヶ月後に痛みのレベルが下がっていたことが分かりました。これは筋膜リリース療法が長期にわたる痛みの緩和を示したことになります。
(Castro-Sanchez 2011, Sep 2011)
私はこれらの結果を確認する研究を指揮し、筋膜リリース療法 (MFR) がスウェーデンの標準的なマッサージよりもはるかに痛みを和らげることを発見しました。 (Liptan 2013)
MFRは筋膜の剥離と線維筋痛症の緩和のために私が見つけた中で最も効果的な治療法です。
私は線維筋痛症の診断を受けてから様々な治療を受けていく中で偶然筋膜リリース療法に出会いました。
その時、背中、首、あごの痛みが大きく改善しました。加えて感覚の変化にも気が付きました。身体がようやくリラックスし始めたのです。治療後何日も熟睡し，目が覚めたときの緊張感は薄くなっていました。
医学的観点から振り返ってみると、この治療は 私の組織がロックを解除できるように神経系の興奮を軽減することでした。実際、研究は筋膜の緩やかな伸展が緩和反応を活性化することを示しています（コッティンガム1988）。
ボールローラーやフォームローラーを使って 筋膜剥がしを数分間でも行うと素早くリラックスでき締め付けが軽減されます。
私は『脳』と話す最良の方法は筋膜であることが分かりました。
【筋膜を剥がす様々な方法】
・筋膜リリース(MFR)
・構造統合術(ロルフィング)
・自己筋膜ストレッチ
・yinヨガ (陰ヨガ)
・トリガーポイント注射またはドライニードルリング
・マイクロカレントセラピー (微電流療法)
・優しい運動
【筋膜とは一体何なのか？ 】
筋膜治療について調べる前に、最近まで科学者から無視されてきた、この魅力的な身体構造について もっと学びましょう。
もし筋膜について医者に尋ねても答えは得られないかもしれません。なぜなら、「医学書には筋膜と解剖学的ディスプレイがほとんど書かれていないからです。
医学部で解剖学の授業を受けた最初の日
遺体を切開した後 全ての筋肉が 頑丈で美しい虹色の白いコーティングで覆われているのを見てショックを受けました。
鶏の胸肉から剥がす半透明のカバーに 筋膜の外層があるのを見たことがあるでしょう。
筋膜は、骨と結びつく腱を形成するとともに、体中のすべての筋肉を取り囲んで支える結合組織のことです。
筋肉繊維の束はもちろん 個々の筋肉細胞まで 包み込んでいます。各筋肉は何千もの長いばねでできています。
筋生検を受けると 実際の筋細胞を化学的に溶解し 結合組織の複雑なハニカムである 筋膜を検査できます
この組織網は痛みに非常に敏感で、実際には筋肉よりも多くの神経末端を持っています(Stecco 2007; Kellgren 1938; Bonica 1990)。
筋膜は細胞外マトリックスと呼ばれる厚いゲルと線維芽細胞と呼ばれる細胞で構成されています。これらの細胞は、それらを取り囲む「グー」の成分を分泌し、コラーゲンの丈夫な繊維とエラスチンの伸縮性繊維を生成します。 線維芽細胞は細胞外マトリックスの巣を作っているクモのようなものです それは筋膜のゲル状の性質で，継続的な引き締めによって固まる。 しかし，穏やかな持続圧によって，ゲルはより柔らかく弾力性のある状態に戻ることもできる。 筋膜の剥離は まさにその通りです
Q：筋膜リリースは マッサージ と同じですか ？
A : 筋膜リリースのことを深部組織マッサージと呼ばれるようになってしまい、多くの施術者がこの2つを混同しています。一部のアスレティックトレーナーは、筋膜リリースと呼ばれるフォームローラー技術も教えています。深部組織マッサージやフォームローリングは役に立ちません。
筋膜リリースとは、ジョンF.バーンズが開発したもので、筋膜が穏やかに長く伸びることを意味しています。
筋膜のゆっくりとしたストレッチにより、内部にある線維芽細胞は、周囲の組織の治癒過程を加速する化学物質を分泌します。いくつかの手技療法は、線維芽細胞を刺激し、それらの硬くなった部位を緩めます。
私がお勧めするのは筋膜リリース（MFR）です。これは、持続的な手動牽引と長時間の穏やかなストレッチの組み合わせです。研究によると、筋膜リリースの穏やかな持続圧が組織の治癒を促進し、炎症を軽減することが示されています（Cao2015）。
標準的なマッサージでは、線維芽細胞を刺激したり、筋膜の緊張に対処したりしません。そのため、線維筋痛症の多くの人々は、標準的なマッサージ療法の恩恵をあまり受けていません。
右耳を肩に乗せようと頭を曲げてみてください。すると左首から肩まで引っ張られる感覚があるでしょう。この感覚は筋肉のストレッチではなく、筋膜のストレッチです。筋膜リリースでは肩を手で押さえ、もう片方の手を顎と頸の近くに置き、数分間そのままにしておくと、その部位の緊張を和らげるのに役立ちます。
私は、患者が少なくとも2、3回の筋膜リリース療法を試して、役立つかどうかを判断するよう勧めています。激しい運動をした後に感じるのと同じように、一時的に筋肉痛を引き起こす可能性があります。しかし、1日か2日後、筋肉痛はセッション前よりもはるかに良くなるはずです。
２，３回筋膜リリース療法を受けて効果を感じたのであれば、理学療法の一般的なスケジュールと同様に、週に1〜2回、約8週間行くことをお勧めします。
治療を受けられない場合、これらのストレッチを自分で行うことも可能です。
セルフケアに関しては、この章の最後にリストされています。これらのセルフケアを学ぶことは、あなたの痛みを管理するための最も重要なステップかもしれません、そして私のクリニックの治療プログラムにおいて非常に強調されています。 小さくて柔らかいボールをタイトで痛みを伴う領域の下に置くことで、自分を治療することができます。筋膜リリースをシミュレートするために適切な量の持続的な圧力を提供するために、数分間ボールが沈みリラックスするのを待ちます。
また、CranioCradleをお勧めします。これは、筋膜のストレッチを良くするために、首または背中の上部または下部の下に配置する、小さくて柔らかいフォームクッションです。このページで説明されているように、これはリラクゼーション応答を誘発する効果的な方法でもあります。これを1日3分間行うことは、痛みを軽減し、リラクゼーションを促進する簡単な方法です。
微小電流療法
ファスクラの他の治療法
構造的統合、またはロルフィング
は、筋膜治療へのアプローチが少し異なる手技療法です。 50年以上前に開発された実践的な操作の形式であるロルフィングは、関節の周りの筋膜に焦点を当て、一連の10〜12回のセッションで姿勢の修正と関節の位置合わせに重点を置いた治療を行います。
私の患者の一人は非常に恩恵を受けたので、彼女は開業医になるように促され、今では線維筋痛症の患者を自分で治療しています！
同様の治療法は、筋肉と関節への穏やかなストレッチと圧力の組み合わせであるオステオパシー操作治療（OMT）です。 OMTはオステオパシー医（MDではなくDO）によって行われるため、保険の対象となることがよくあります。
陰ヨガはゆっくりとした穏やかな形のヨガで、枕やボルスターなどの小道具を使って数分間快適な位置に落ち着き、筋膜を溶かして柔らかくします。陰ヨガのクラスやビデオをチェックして、ポーズを学び、練習してください。
穏やかな有酸素運動とストレッチも筋膜の緊張を和らげることができますが、前の章で学んだように、運動前に慎重に筋肉を温めることが重要です。
非常に低いレベルの電気（微小電流）も筋膜に有益な効果をもたらします。治療に使用されるレベルは、私たちが感じることができるレベルよりも低く、一般的な疼痛治療であるTENS（経皮的電気神経刺激）で使用されるレベルよりもはるかに低くなっています。それは筋肉と筋膜を振動させ、タイトな領域を剥がして柔らかくし、組織の修復メカニズムを刺激することもあります。ラットでは、ATP（細胞のエネルギー通貨）が500％増加することがわかりました。また、タンパク質の生成と移動を増加させます。これらは両方とも組織の修復に重要です（Cheng1982）。ある研究では、8週間の治療により、首の筋筋膜性疼痛レベルが平均7から2に低下しました（McMakin1998）。
別の報告では、トリガーポイントによって引き起こされる腰痛筋膜性疼痛について同様の結果が報告されています（McMakin2004）。 微小電流はまた、組織の炎症を軽減すると考えられています。
線維筋痛症患者の研究では、治療により痛みのレベルが低下し、血中の炎症マーカーが低下することがわかりました（McMakin2005）。筋膜リリース療法士の中には、治療の前または後に微小電流治療を使用する人もいます。この2つの組み合わせは、一部の患者の痛みの軽減に特に効果的であるようです。 トリガーポイント 筋膜性トリガーポイントは、筋膜の「ホットスポット」であり、近くの筋肉細胞を刺激して収縮させます。トリガーポイントは、怪我、機械的ストレス、または反復的な微小外傷の後に発生することがよくあります
これは、筋膜が「べたつく」状態になるすべての条件です。収縮した筋肉細胞と粘着性の筋膜のこの組み合わせは、緊張した痛みを伴うしこりや帯を作ります。筋膜がすでに収縮していて過敏である場合、これらのホットスポットを発症するのは非常に簡単であり、トリガーポイントは線維筋痛症で非常に一般的です。
ある研究では、線維筋痛症の被験者で平均12人が発見され、健康な対照では1人またはまったくいないことがわかりました（Alonso-Blanco 2011）。
これらのトリガーポイントの治療に集中することで、局所的な筋肉痛を軽減することができます。最も効果的な治療法は、筋肉への針のストレッチ、マッサージ、または挿入によって組織を物理的に破壊することです。セーターの引っ掛かりと、それが引き起こす繊維の束または結び目を考えてみてください。結び目を解く唯一の方法は、繊維を互いに引き離し、元の位置にスライドさせることです。
トリガーポイントは本質的に筋膜の繊維の引っ掛かりであり、これらの粘着性のある繊維は、筋肉を弛緩させるために物理的に解放または破壊する必要があります。これらの組織の結び目を壊すトリガーポイント注射（麻痺薬で針を挿入する）は、線維筋痛症に役立つことが示されています（Staud2014）。ある研究では、トリガーポイントの近くで行われたが、トリガーポイントの近くでは行われなかったプラセボ注射と比較して、筋肉痛が軽減されていることがわかりました（Affaitati2011）。
もう1つは、トリガーポイント注射後の線維筋痛症患者の痛みの軽減と可動域の拡大を示しました（Hong1996）。一部の理学療法士は、トリガーポイントを分割するために針だけを使用するドライニードリングも提供しています。また、効果的であることが示されていますが、麻痺薬を追加すると、注射後の痛みの強度と持続時間が減少します（Hong1994）。
集中した、強い指の圧力と他のいくつかのマッサージ技術も収縮の結び目を元に戻すことができます。 「スプレーアンドストレッチ」と呼ばれるテクニックは、皮膚にしびれ薬を塗り、次に激しいストレッチを行ってトリガーポイントを壊します。 Thera Caneは杖型のツールで、背中上部と首のトリガーポイントに深い圧力をかけることができ、低コストのオプションです。どの方法を選択しても、筋膜のきつい部分と結び目の部分を柔らかくすることで、筋肉痛を劇的に軽減できます。
